Fattibilità e Sicurezza del Blocco della Guaina Paraneurale del Nervo Sciatico Utilizzando un Approccio Laterale Mid-Femorale (iSNB-LF)

Nella pratica clinica, l'approccio popliteo al blocco della guaina paranervosa del nervo sciatico è il più comunemente utilizzato. Gli studi hanno rilevato che, rispetto all'iniezione extraneurale, il blocco della guaina paranervosa del nervo sciatico guidato da ecografia tramite l'approccio popliteo ha un'insorgenza più rapida e fornisce un blocco sensoriale e motorio postoperatorio più duraturo. Il blocco della guaina paranervosa mira a ottenere un blocco nervoso efficiente, rapido e preciso utilizzando un basso volume di anestetico locale. Tuttavia, l'approccio popliteo richiede la flessione del ginocchio per l'esecuzione, necessitando che il paziente sia in posizione prona o decubito laterale. Per i pazienti incapaci di flettere il ginocchio o quelli con difficoltà di posizionamento a causa di condizioni come fratture degli arti inferiori, questo metodo è meno applicabile. Per i suddetti motivi, il blocco del nervo sciatico popliteo presenta alcune limitazioni.

L'approccio laterale medio-femorale dimostra vantaggi unici: in primo luogo, il paziente può mantenere una posizione supina durante tutta la procedura, migliorando significativamente il comfort e la compliance. In secondo luogo, il nervo sciatico è relativamente superficiale a questo livello, offrendo una buona visualizzazione ecografica ed essendo distante da vasi sanguigni e nervi maggiori. Ciò lo rende applicabile anche in pazienti obesi con spessore adiposo sottocutaneo elevato e immagini ecografiche non ottimali, teoricamente migliorando la sicurezza procedurale. Pertanto, è considerato una soluzione efficace per pazienti con restrizioni di posizionamento, come quelli con fratture degli arti inferiori e dolore severo, possedendo un alto potenziale per la promozione clinica e un significato di ricerca.

Sebbene la fattibilità anatomica di questo approccio sia stata preliminarmente confermata, la sua fattibilità pratica e sicurezza richiedono una validazione attraverso studi clinici. In particolare, se un "blocco della guaina paranervosa" di successo possa essere costantemente ottenuto a livello laterale medio-femorale, simile al classico approccio popliteo, rimane da esplorare. Mentre alcuni studi suggeriscono la sua fattibilità teorica, mancano evidenze di ricerca clinica prospettica e sistematica per supportare la sua fattibilità applicativa pratica (ad esempio, efficacia del blocco, difficoltà procedurale, tasso di successo) e sicurezza (ad esempio, tassi di complicanze, incidenza di lesioni nervose).

Questo studio è progettato come uno studio controllato randomizzato che mira a valutare la fattibilità e la sicurezza del blocco della guaina paranervosa del nervo sciatico tramite approccio laterale medio-femorale guidato da ecografia. L'obiettivo è fornire una nuova opzione di blocco del nervo sciatico per la pratica clinica che offra maggiore comfort al paziente e un blocco più preciso, facilitandone l'uso per specifiche popolazioni di pazienti e operatori meno esperti.