Viabilidade e Segurança do Bloqueio da Bainha Paraneural do Nervo Ciático Utilizando uma Abordagem Lateral Média Femoral (iSNB-LF)

Na prática clínica, a abordagem poplítea para o bloqueio da bainha paraneural do nervo ciático é a mais utilizada. Estudos demonstraram que, em comparação com a injeção extraneural, o bloqueio da bainha paraneural do nervo ciático guiado por ultrassom através da abordagem poplítea tem um início mais rápido e proporciona um bloqueio sensorial e motor pós-operatório mais prolongado. O bloqueio da bainha paraneural visa alcançar um bloqueio nervoso eficiente, rápido e preciso utilizando um baixo volume de anestésico local. No entanto, a abordagem poplítea requer flexão do joelho para a sua realização, exigindo que o paciente esteja em posição prona ou decúbito lateral. Para pacientes incapazes de flexionar o joelho ou com dificuldades de posicionamento devido a condições como fraturas dos membros inferiores, este método é menos aplicável. Pelos motivos acima referidos, o bloqueio do nervo ciático poplíteo apresenta certas limitações.

A abordagem lateral do fémur médio demonstra vantagens únicas: Em primeiro lugar, o paciente pode manter uma posição supina durante todo o procedimento, aumentando significativamente o conforto e a adesão. Em segundo lugar, o nervo ciático é relativamente superficial a este nível, oferecendo uma boa visualização ecográfica e estando distante dos principais vasos sanguíneos e nervos. Isto torna-a aplicável mesmo em pacientes obesos com espessa gordura subcutânea e imagens de ultrassom subótimas, teoricamente aumentando a segurança do procedimento. Portanto, é considerada uma solução eficaz para pacientes com restrições de posicionamento, como aqueles com fraturas dos membros inferiores e dor intensa, apresentando um elevado potencial para promoção clínica e significado de investigação.

Embora a viabilidade anatómica desta abordagem tenha sido preliminarmente confirmada, a sua viabilidade prática e segurança requerem validação através de estudos clínicos. Em particular, se um "bloqueio da bainha paraneural" bem-sucedido pode ser consistentemente alcançado ao nível lateral do fémur médio, semelhante à abordagem poplítea clássica, permanece por explorar. Embora alguma literatura sugira a sua viabilidade teórica, falta evidência de investigação clínica prospetiva e sistemática para apoiar a sua viabilidade de aplicação prática (por exemplo, eficácia do bloqueio, dificuldade do procedimento, taxa de sucesso) e segurança (por exemplo, taxas de complicações, incidência de lesão nervosa).

Este estudo está desenhado como um ensaio clínico randomizado e controlado, com o objetivo de avaliar a viabilidade e segurança do bloqueio da bainha paraneural do nervo ciático pela abordagem lateral do fémur médio guiada por ultrassom. O objetivo é fornecer uma nova opção de bloqueio do nervo ciático para a prática clínica que ofereça maior conforto ao paciente e um bloqueio mais preciso, facilitando a sua utilização para populações específicas de pacientes e operadores menos experientes.