Wykonalność i bezpieczeństwo blokady osłonki paraneuralnej nerwu kulszowego z wykorzystaniem dostępu bocznego w połowie uda (iSNB-LF)

W praktyce klinicznej najczęściej stosuje się podejście podkolanowe do blokady pochewki paranerwowej nerwu kulszowego. Badania wykazały, że w porównaniu z iniekcją zewnątrznerwową, ultrasonograficznie prowadzona blokada pochewki paranerwowej nerwu kulszowego poprzez podejście podkolanowe ma szybszy początek działania i zapewnia dłuższą pooperacyjną blokadę czuciową i ruchową. Blokada pochewki paranerwowej ma na celu osiągnięcie efektywnej, szybkiej i precyzyjnej blokady nerwu przy użyciu małej objętości środka znieczulającego miejscowo. Jednak podejście podkolanowe wymaga zgięcia kolana do wykonania, co wymaga, aby pacjent znajdował się w pozycji leżącej na brzuchu lub na boku. Dla pacjentów niezdolnych do zgięcia kolana lub tych z trudnościami w pozycjonowaniu z powodu stanów takich jak złamania kończyn dolnych, ta metoda jest mniej stosowalna. Z powyższych powodów, blokada nerwu kulszowego w dole podkolanowym ma pewne ograniczenia.

Podejście boczne na środku uda wykazuje unikalne zalety: Po pierwsze, pacjent może utrzymać pozycję leżącą na plecach przez cały zabieg, co znacząco zwiększa komfort i zgodność. Po drugie, nerw kulszowy jest stosunkowo powierzchowny na tym poziomie, oferując dobrą wizualizację ultrasonograficzną i będąc oddalony od głównych naczyń krwionośnych i nerwów. To sprawia, że jest ono stosowalne nawet u pacjentów otyłych z grubą tkanką podskórną i nieoptymalnymi obrazami ultrasonograficznymi, teoretycznie zwiększając bezpieczeństwo zabiegu. Dlatego uważa się je za skuteczne rozwiązanie dla pacjentów z ograniczeniami pozycyjnymi, takich jak ci ze złamaniami kończyn dolnych i silnym bólem, mające duży potencjał dla promocji klinicznej i znaczenia badawczego.

Chociaż anatomiczna wykonalność tego podejścia została wstępnie potwierdzona, jego praktyczna wykonalność i bezpieczeństwo wymagają walidacji poprzez badania kliniczne. W szczególności, czy udana "blokada pochewki paranerwowej" może być konsekwentnie osiągnięta na poziomie bocznym na środku uda, podobnie jak w klasycznym podejściu podkolanowym, pozostaje do zbadania. Podczas gdy niektóre źródła literaturowe sugerują jego teoretyczną wykonalność, brakuje prospektywnych, systematycznych dowodów z badań klinicznych, które wspierałyby jego praktyczną wykonalność zastosowania (np. skuteczność blokady, trudność procedury, wskaźnik sukcesu) i bezpieczeństwo (np. wskaźniki powikłań, częstość występowania uszkodzeń nerwów).

To badanie jest zaprojektowane jako randomizowane badanie kontrolowane mające na celu ocenę wykonalności i bezpieczeństwa ultrasonograficznie prowadzonej blokady pochewki paranerwowej nerwu kulszowego poprzez podejście boczne na środku uda. Celem jest dostarczenie nowej opcji blokady nerwu kulszowego dla praktyki klinicznej, która oferuje większy komfort pacjenta i bardziej precyzyjną blokadę, ułatwiając jej stosowanie dla określonych populacji pacjentów i mniej doświadczonych operatorów.