Effets de la CGF et de la feutrine de collagène sur la cicatrisation du site donneur palatin : un essai clinique randomisé (PAL-HEAL)

Les greffes autogènes de tissus mous prélevées sur la muqueuse palatine restent la référence pour augmenter la largeur de tissu kératinisé et augmenter l'épaisseur gingivale en chirurgie plastique parodontale et péri-implantaire. Malgré leurs bénéfices cliniques prévisibles, les sites donneurs palatins présentent fréquemment une épithélialisation retardée, des saignements postopératoires, des douleurs et un inconfort fonctionnel. Ces facteurs contribuent à une morbidité accrue et peuvent affecter négativement l'observance du patient et la satisfaction globale du traitement parodontal.

Des biomatériaux récents tels que le Concentrated Growth Factor (CGF) et les pansements à base de collagène ont été proposés pour améliorer la régénération des tissus mous et accélérer la cicatrisation. Le CGF est produit par centrifugation du sang autologue et contient une matrice de fibrine dense enrichie en plaquettes, leucocytes et facteurs de croissance. Son profil biologique a été associé à une amélioration de l'angiogenèse, de la migration des fibroblastes et du remodelage des tissus mous. La flanelle de collagène (CF), une matrice résorbable largement utilisée, fournit une hémostase, une barrière physique pour la protection de la plaie et une structure qui soutient la migration épithéliale précoce. Cependant, l'efficacité clinique comparative du CGF et de la CF sur la cicatrisation du site donneur palatin n'a pas été clairement établie dans des études humaines contrôlées.

Cet essai clinique randomisé contrôlé a été conçu pour évaluer les effets du CGF et de la CF sur la dynamique de cicatrisation, la préservation de l'épaisseur des tissus palatins et la morbidité postopératoire suite à un prélèvement standardisé de greffe de tissu mou. Trente-huit patients adultes en bonne santé systémique nécessitant des greffes autogènes ont été inclus et répartis dans l'un des trois groupes : CGF, CF ou témoin. Dans les groupes test, soit le CGF soit la CF a été appliqué sur le site donneur, stabilisé par des sutures et recouvert d'un pansement buccal. Dans le groupe témoin, une éponge de collagène a été placée sous le pansement. Tous les groupes ont reçu des soins postopératoires identiques.

Les critères de jugement principaux et secondaires incluaient les changements d'épaisseur des tissus palatins, les scores de cicatrisation, les modèles d'épithélialisation, les niveaux de douleur rapportés par les patients, la consommation d'analgésiques, les saignements et la qualité de vie liée à la santé bucco-dentaire. L'épaisseur tissulaire a été évaluée au départ et à 1, 3 et 6 mois postopératoires. Les caractéristiques de cicatrisation ont été enregistrées aux jours postopératoires 3, 7 et 14, et à 1 mois, en utilisant des indices standardisés tels que le test de bullage H₂O₂, l'échelle modifiée de cicatrice de Manchester et l'indice de cicatrisation de Landry-Turnbull-Howley. L'intensité de la douleur et l'inconfort fonctionnel ont été évalués à l'aide d'échelles visuelles analogiques (EVA), tandis que l'impact global sur le patient a été mesuré avec le questionnaire OHIP-14.

L'hypothèse centrale de cette étude était que le CGF et la CF amélioreraient la cicatrisation du site donneur palatin par rapport à la cicatrisation spontanée, et que le CGF démontrerait des bénéfices supplémentaires en raison de son activité biologique autologue. Les résultats de cet essai devraient fournir aux cliniciens des recommandations fondées sur des preuves concernant l'utilisation de biomatériaux de soutien pour réduire la morbidité postopératoire, améliorer le confort des patients et optimiser les résultats régénératifs après les procédures de greffe de tissu mou parodontal.