Modèle d'intervention de communication de confort pour la douleur des brûlures et l'anxiété liée à la douleur

La majorité des patients souffrant de brûlures sont traités en ambulatoire, tandis que ceux nécessitant des soins hospitaliers dans l'unité des brûlures ont besoin d'un traitement et de soins intensifs et prolongés. Tous les patients hospitalisés ou traités en ambulatoire pour des brûlures doivent faire face à la douleur découlant de la brûlure elle-même et des procédures effectuées pendant le traitement des brûlures. Les patients brûlés ressentent trois types de douleur : la douleur procédurale, la douleur au repos et la douleur soudaine. La douleur procédurale ressentie par les patients brûlés pendant les changements de pansements est considérée comme la plus douloureuse de toutes les procédures non chirurgicales. Au cours de ce processus, les infirmières doivent prioriser les plaintes du patient et fournir une gestion efficace de la douleur en s'enquérant fréquemment de l'intensité et des caractéristiques de la douleur. La répétition des procédures effectuées à des intervalles spécifiques, comme les soins des plaies, et la conscience qu'en a le patient de ce cycle peuvent provoquer le développement d'une anxiété anticipatoire chez le patient. La littérature rapporte une relation entre les changements de pansements et l'augmentation de la douleur, de l'anxiété et du stress, et que l'anxiété affecte négativement la cicatrisation des plaies. Dans une étude de Dehghani et al. examinant la relation entre la douleur et l'anxiété pendant les soins des plaies chez les patients brûlés ; il a été rapporté que la douleur ressentie pendant les soins des plaies était associée à l'anxiété spécifique à la douleur liée aux brûlures, et que l'évaluation par les infirmières de la douleur des patients et sa réduction par des méthodes pharmacologiques et non pharmacologiques étaient d'une grande importance pour la santé physique et psychologique des patients. Les infirmières qui prodiguent des soins holistiques aux patients brûlés jouent des rôles importants dans le diagnostic des niveaux de douleur et d'anxiété des patients, la garantie du contrôle de la douleur et la réduction de leur anxiété. La douleur et l'anxiété sont des facteurs interdépendants chez les patients brûlés. Les attentes et expériences de douleur des patients conduisent à des niveaux d'anxiété variables, et il a été montré que la douleur et l'anxiété sont entrelacées, créant un cercle vicieux. Karakteke et d'autres chercheurs ont souligné qu'il existe une relation directe entre la douleur des patients brûlés et leurs niveaux d'anxiété ; une gestion inadéquate de la douleur ou de l'anxiété peut affecter négativement les processus de rétablissement et de réadaptation. De plus, la littérature indique que les niveaux d'anxiété sont liés aux capacités d'adaptation du patient, à sa qualité de vie et à sa participation à la réadaptation. Une douleur non contrôlée provoque du stress et de la peur chez les patients brûlés, intensifiant l'anxiété, ce qui réduit à son tour la satisfaction du traitement et le bien-être psychologique général. La communication infirmière-patient joue un rôle critique dans ce processus. Une communication efficace est connue pour faciliter le contrôle de la douleur et améliorer l'état psychologique du patient. Par exemple, dans l'étude de Tetteh et al., les infirmières ont déclaré qu'une communication ouverte soutenait la gestion de la douleur des patients et augmentait leur participation au traitement en identifiant leurs préoccupations tôt. À l'inverse, lorsque la communication fait défaut, la coopération des patients diminue, et les patients sont contraints de faire face à leur douleur par eux-mêmes. Par conséquent, les chercheurs recommandent d'augmenter la communication centrée sur le patient et de garantir que les infirmières reçoivent une formation adéquate dans ce domaine, étant donné que la douleur est une expérience subjective. Une bonne communication est considérée comme réduisant les niveaux d'anxiété en faisant sentir au patient qu'il est compris et comme renforçant l'observance du traitement. À ce stade, les modèles de communication fondés sur des preuves prennent de l'importance. Le modèle de communication COMFORT de Wittenberg est un cadre qui comprend sept composantes principales (Connexion, Options, Signification, Famille/Personne de soutien, Ouverture, Intimité et Équipe) visant à établir une communication efficace avec les patients et les familles en soins infirmiers. Ce modèle guide les infirmières dans la prestation de soins centrés sur le patient en renforçant leur capacité à établir une proximité empathique et à expliquer les options de soins. Il a été démontré que les interventions infirmières structurées en communication et basées sur l'éducation produisent des résultats positifs chez les patients brûlés. Par exemple, des programmes d'éducation psychosociale multimédia ont renforcé psychologiquement les patients brûlés et amélioré leur qualité de vie. De même, des interventions infirmières axées sur les soins personnels ont également significativement amélioré l'estime de soi et la qualité de vie des patients. L'application clinique de ce modèle développé et son inclusion dans le système éducatif ont été étudiées. La recherche a montré que lorsque le modèle de communication COMFORT spécifique aux soins palliatifs et de fin de vie est appliqué, une communication étroite et efficace s'établit entre l'infirmière, le patient et la famille, et les infirmières se sentent plus à l'aise. Ce modèle de communication dynamique illustre l'interaction de sept principes fondamentaux. C (Communication) : La communication définit l'importance de la clarté dans la communication, ainsi que l'utilisation de techniques de communication verbales et non verbales (comme se pencher en avant et établir un contact visuel).O (Orientation et opportunité) : L'orientation et l'opportunité impliquent de connaître la littératie en santé du patient et de la famille et d'incorporer le contexte culturel du patient et de la famille dans la présentation des informations. M (Communication consciente) : La communication consciente est une écoute active et empathique, le désir d'être présent et à l'écoute de la douleur du patient et de la famille. F (Famille) : La famille et le patient sont imbriqués, donc les soignants doivent comprendre les schémas de conversation et l'harmonie au sein de toutes les familles. O (Ouvertures) : Les ouvertures se produisent souvent à des moments où une grande intimité est requise ; les infirmières offrent aux patients et aux familles des alternatives pour les soins thérapeutiques par des stratégies de communication et aident également à gérer les situations anxiogènes. R (Relation) : La relation nécessite de reconnaître que les patients et les familles ont besoin de temps pour accepter le diagnostic et le pronostic. T (Équipe) : L'équipe démontre l'interaction et les compétences du groupe interprofessionnel nécessaires pour fournir des soins palliatifs et de fin de vie de haute qualité.

À la lumière de ces données, l'application d'une approche basée sur la communication comme le modèle de communication COMFORT dans le contexte des soins des brûlures a le potentiel d'améliorer le bien-être en réduisant l'anxiété liée à la douleur et le fardeau psychologique des patients. L'objectif de cette étude est d'examiner l'effet d'une intervention infirmière basée sur le modèle de communication Comfort sur la douleur et l'anxiété liée à la douleur chez les patients ambulatoires souffrant de brûlures.

Hypothèses de recherche : H1-1 : Les individus traités avec le modèle de communication COMFORT pendant le pansement des brûlures ont des niveaux de douleur plus bas.

H1-2 : Les individus traités avec le modèle de communication COMFORT pendant le pansement des brûlures ont des niveaux d'anxiété liée à la douleur plus bas.

MÉTHODES Conception de l'étude Cette recherche est conçue comme un essai contrôlé randomisé (ECR) avec mesures répétées, incluant la ligne de base (pré-test) et le post-test. Les participants seront assignés au hasard soit au groupe d'intervention (recevant le modèle de communication COMFORT) soit au groupe témoin (recevant les soins standard).Participants : -Être âgé de 18 ans ou plus, -patients avec au moins trois expériences de pansement ; -Patients avec des brûlures au deuxième et troisième degré ; -Aucune difficulté à communiquer en turc ; -Aucun problème d'audition ou de déficience cognitive ; -Aucun trouble mental supplémentaire ; -Volonté de coopérer ; -Aucun trouble mental supplémentaire ; -Capacité à effectuer des soins personnels ; -Les patients qui acceptent volontairement de participer à l'étude seront inclus. Critères d'exclusion pour l'étude : -Avoir un trouble neurologique ou psychiatrique empêchant la lecture et la compréhension des outils de collecte de données ; -Avoir des difficultés à parler/comprendre le turc. Critères d'exclusion de l'étude : -Vouloir se retirer de l'étude ; -Être hospitalisé pendant l'étude ; -Manquer deux séances consécutives de l'intervention. L'analyse réalisée avec G power a déterminé qu'une taille d'échantillon minimale de 68 patients est requise pour l'étude. Cela comprend 34 participants dans le groupe où le modèle de communication COMFORT sera appliqué et 34 participants dans le groupe témoin. L'échantillon sera distribué approximativement de manière égale entre les groupes, avec une taille d'effet de f=0,30, pour atteindre une puissance de test de 80 % et un niveau de confiance de 95 %. Matériel de recherche : Le modèle de communication COMFORT sera appliqué à l'échantillon dans l'étude. Dans ce contexte, la communication sera maintenue selon les étapes du modèle de communication COMFORT à chaque session. Variables de recherche : Variables indépendantes : Informations concernant les données sociodémographiques des patients. Variables dépendantes : Scores des échelles (Échelle de catégorie verbale, Échelle d'évaluation numérique, scores de l'Échelle d'anxiété spécifique à la douleur des brûlures) Outils de collecte de données : Le Formulaire de collecte de données sociodémographiques, l'Échelle de catégorie verbale, l'Échelle d'évaluation numérique et l'Échelle d'anxiété spécifique à la douleur des brûlures, préparés en ligne avec la littérature pertinente dans le cadre de l'étude, seront utilisés pour collecter les données. Formulaire de collecte de données sociodémographiques : Le « Formulaire de collecte de données sociodémographiques », créé par les chercheurs sur la base d'une revue de la littérature, consiste en des informations sociodémographiques et des questions liées aux brûlures. La section des données sociodémographiques du formulaire comprend des questions sur l'âge, le sexe, l'état civil, la situation économique, le nombre d'enfants, le type de famille, le niveau d'éducation, la situation professionnelle, la présence d'un aidant, l'usage du tabac et de l'alcool, les maladies chroniques supplémentaires et l'utilisation de médicaments supplémentaires. La section des données liées aux brûlures du formulaire comprend des questions telles que le degré de brûlure, le pourcentage de brûlure, le type de brûlure, la forme de la brûlure, la localisation de la brûlure, le temps écoulé depuis la brûlure, la présence de perte d'organe due à la brûlure, une expérience antérieure de brûlure, le nombre de pansements et d'autres méthodes de traitement appliquées dans le cadre du traitement des brûlures (comme la greffe, le lambeau, l'excision). Échelle d'évaluation verbale : Les échelles verbales sont également appelées échelles simples/descriptives, et avec cette échelle, le patient sélectionne le mot le plus approprié pour décrire sa douleur, et l'évaluation est faite. L'intensité de la douleur va de la douleur légère à la douleur insupportable. Les échelles verbales sont généralement des échelles à 4 ou 5 items, et les patients sont invités à évaluer leur douleur en sélectionnant le mot qui décrit leur douleur. L'EVA utilisée dans cette étude est une échelle à 5 items et sera notée comme suit : 1 ; « Légère », 2 ; « Gênante », 3 ; 'Sévère', 4 ; « Très sévère » et 5 ; « Insupportable ».

Échelle d'évaluation numérique : Les échelles numériques font partie des échelles d'intensité de la douleur unidimensionnelles les plus couramment utilisées car elles sont faciles à utiliser et efficaces. Les patients sont invités à sélectionner le nombre entre 0 et 10, 0 et 20, ou 0 et 100 qui correspond le mieux à leur intensité de douleur. Zéro indique aucune douleur, tandis que le nombre le plus élevé représente la pire douleur imaginable.Les échelles numériques sont fréquemment préférées en pratique car elles sont faciles à utiliser et efficaces ; elles sont utiles pour définir l'intensité de la douleur, la notation et l'enregistrement. Dans cette étude, l'ENP composée de nombres entre 0 et 10 a été utilisée. Selon l'échelle, 0 signifie aucune douleur, 1-3 signifie douleur légère, 4-6 signifie douleur modérée et 7-10 signifie douleur sévère.

Échelle d'anxiété spécifique à la douleur des brûlures : Développée par Taal et Faber en 1997, la BSPAA se compose de 9 items dans sa langue originale. Cette échelle, développée pour mesurer la douleur chez les patients brûlés, a été validée en Turquie en 2019 par Arslan et ses collègues. La version turque de l'échelle se compose de 8 items et est une échelle visuelle analogique à deux extrémités allant de 0 à 10. Les points de référence sont définis par les expressions « aucun » (0) et « le pire possible » (10). Le score total de l'échelle est calculé en additionnant les scores de tous les items, le score le plus bas étant 0 et le plus haut étant 80. Plus le score total est élevé, plus l'anxiété ressentie par le patient concernant les procédures douloureuses pendant son séjour à l'hôpital est élevée. Le coefficient α de Cronbach de la version turque de l'échelle a été trouvé à 0,95.

Application préliminaire de l'étude : Une application préliminaire sera faite sur 10 % de l'échantillon. Des ajustements nécessaires seront effectués conformément aux recommandations.

Processus de mise en œuvre de la recherche : Les données de recherche seront collectées par le chercheur via des entretiens en face à face avec les individus recevant un traitement ambulatoire pour brûlures. Dans l'étude, le chercheur fournira des informations sur la recherche aux patients répondant aux critères de l'échantillon, et ceux qui acceptent de participer à la recherche seront randomisés en un groupe expérimental et un groupe témoin. Une méthode de randomisation simple sera utilisée pour la randomisation, et les groupes expérimentaux et le groupe témoin seront déterminés à l'aide du logiciel Random Allocation Software. Le premier entretien sera mené dans un environnement calme et silencieux, garantissant l'intimité des individus des groupes expérimental et témoin pendant les changements de pansement. Le but de la recherche sera expliqué aux individus lors du premier entretien, qui devrait durer en moyenne 20 minutes. Les données seront collectées auprès des individus des groupes expérimental et témoin à l'aide d'un formulaire d'informations sociodémographiques, de l'Échelle de catégorie verbale, de l'Échelle d'évaluation numérique et de l'Échelle d'anxiété spécifique à la douleur des brûlures. Le modèle de communication COMFORT sera appliqué aux individus du groupe expérimental. Les données initiales seront collectées auprès des individus des groupes expérimental et témoin après le premier entretien. Les données des individus ayant subi le modèle de communication COMFORT seront collectées via des entretiens en face à face après la troisième session de pansement. De plus, toute question que les individus du groupe expérimental pourraient avoir concernant le traitement sera répondue. Le groupe témoin recevra des informations verbales à l'aide du formulaire de collecte de données, de l'Échelle de catégorie verbale, de l'Échelle d'évaluation numérique et de l'Échelle d'anxiété spécifique à la douleur des brûlures, et continuera à recevoir des soins de routine. Les données seront collectées via des entretiens en face à face avec le groupe témoin après le premier entretien et lorsqu'ils viendront pour le traitement pour la troisième session de pansement. Il existe des énoncés d'échantillon selon le modèle de communication COMFORT pendant les sessions de pansement.

1. Session : Durée : 10 min ; Structure de base : Information - Action - Retour, Focus de communication : Établir la confiance et fournir des informations ; Accent du modèle : C : Communication ; O : Orientation et opportunité ; R : Relation 2e Session : Durée : 10 min ; Structure de base : Récapitulation brève - Processus - Expression des sentiments ; Focus de communication : Créer un espace de soutien émotionnel et d'expression ; Accent du modèle : M : Communication consciente ; O : Ouvertures ; F : Famille 3e Session : Durée : 10 min ; Structure de base : Personnalisation - Processus - Création de sens ; Focus de communication : Maintenir la relation et la personnalisation ; Accent du modèle : R : Relation ; T : Équipe ; M : Communication consciente

1. SESSION - DÉBUT ET CONFIANCE : Focus : -Fournir des informations, établir la confiance, instiller un sentiment de contrôle ; -La procédure est expliquée dans un langage clair et informatif.; -Les questions sur l'anxiété et la douleur sont abordées directement.

   Les étapes de la procédure sont expliquées sur un ton calme. Exemples de phrases : -« Souhaitez-vous quelque chose pour vous détendre ? » (C : Communication) ; -« Bienvenue. La procédure de pansement d'aujourd'hui prendra environ 10 minutes, et nous avancerons étape par étape ensemble. » (C : Communication) ; -« Nous vous expliquerons chaque étape avant de commencer la procédure. Nous pouvons commencer quand vous êtes prêt. » (O : Orientation et opportunité) ; -« Vous pourriez ressentir une certaine piqûre pendant cette procédure, mais vous avez entièrement le contrôle. Veuillez nous informer s'il y a un moment où vous ne voulez pas que nous continuions. » (R : Relation) ; -« Y a-t-il quelque chose qui vous rendrait plus à l'aise ? Comme écouter de la musique ou prendre de profondes respirations... » (O : Ouverture) ;

2. SESSION - FAIRE DE LA PLACE POUR LES ÉMOTIONS : Focus : Verbaliser l'anxiété, créer un espace pour les émotions ; -L'évaluation commencera par la question, « Comment s'est passée votre expérience pendant la première session ? » ;- Si le patient a besoin de s'exprimer pendant la procédure, un espace sera fourni. Exemples d'énoncés :

   • « Comment vous sentez-vous aujourd'hui par rapport au dernier pansement ? » (M : Communication consciente) ; -« Ces procédures peuvent parfois être physiquement et émotionnellement éprouvantes. Qu'est-ce qui est le plus difficile pour vous ? » (O : Orientation et opportunité) ; -« S'il y a un moment où vous ne vous sentez pas à l'aise, je veux l'entendre. Plus je sais, plus je peux aider. » (O : Ouverture) ; -« Qui a été votre plus grand soutien pendant ce processus ? Comment leur présence vous fait-elle sentir ? » (F : Famille) 3e SESSION - PERSONNALISATION ET SIGNIFICATION : Focus : Renforcer la relation, créer du sens, clôturer le processus ; -Commencez par « Qu'est-ce qui serait le plus réconfortant pour vous aujourd'hui ? » ;-Le patient est guidé sur la base de ses expériences précédentes. La session se terminera par la question, « Comment avez-vous vécu ce processus ? Qu'est-ce que cela a signifié pour vous ? » Exemples d'énoncés : -« Nous avons eu trois pansements ensemble jusqu'à présent. Que pensez-vous que cette expérience vous a apporté ? » (O : Ouverture) ;-« Qu'est-ce qui a été le plus réconfortant pour vous aujourd'hui ? Je voudrais le savoir pour vos futurs soins. » (M : Communication consciente) ; -« En tant que personne ayant traversé ce processus, qu'aimeriez-vous dire aux autres ? » (R : Relation) ; -« Si vous le souhaitez, nous pouvons partager vos sentiments avec votre médecin. Nous pouvons évaluer ces informations avec l'équipe et établir le meilleur plan pour vous. » (T : Équipe) ; De plus, au début de chaque session, des énoncés personnalisés tels que : « À la fin de la dernière session, vous avez mentionné que 'cette partie était difficile pour moi'. Concentrons-nous là-dessus aujourd'hui. » ou « Dans nos sessions précédentes, vous avez mentionné qu'écouter de la musique était bénéfique pour vous. Souhaitez-vous le faire aujourd'hui ? » seront utilisés.

Évaluation statistique des données : Dans l'étude, les valeurs de fréquence (n) et de pourcentage (%) seront utilisées comme statistiques descriptives dans l'évaluation des variables catégorielles. Le test de Shapiro-Wilk sera utilisé pour la conformité des variables numériques à la distribution normale et comme statistiques descriptives ; les valeurs moyennes ± écart-type seront données pour les variables adaptées à la distribution normale et les valeurs médianes (minimum-maximum) seront données pour celles qui ne correspondent pas à la distribution normale. La méthode de test d'hypothèse appropriée prévue pour être utilisée dans l'étude a été déterminée comme une « Analyse de variance à deux facteurs avec répétitions sur un seul facteur » lorsque les hypothèses des tests paramétriques sont satisfaites. En examinant s'il y a une différence entre les groupes en termes de mesures numériques, cela sera examiné par « Analyse de variance » si les hypothèses des tests paramétriques sont satisfaites, et par « Test de Kruskal-Wallis » sinon ; En examinant les répétitions des mesures numériques à 2 moments différents, cela sera examiné par « ANOVA à mesures répétées » si les hypothèses du test sont satisfaites, et par « test de Friedman » sinon. En examinant les relations entre les variables, si les hypothèses du test sont satisfaites, une « analyse de corrélation de Pearson » sera effectuée, sinon, une « analyse de corrélation de Spearman » sera effectuée. En examinant la relation entre les variables catégorielles, « Le test du chi-carré de Pearson » sera utilisé lorsque les hypothèses du test sont satisfaites, et « Le test exact de Fisher » sera utilisé lorsque les hypothèses du test ne sont pas satisfaites. Dans tous les tests d'hypothèse, la probabilité d'erreur de type I sera prise comme α=0,05, et le programme de package SPSS v25.0 sera utilisé pour les évaluations statistiques.Considérations éthiques : L'approbation éthique sera obtenue du Comité d'éthique de l'Hôpital de la Ville d'Ankara Bilkent. Un consentement éclairé écrit sera obtenu de tous les participants. L'étude est conforme aux principes de la Déclaration d'Helsinki.Contributions attendues Cette étude fournira de nouvelles perspectives sur l'applicabilité des modèles de communication COMFORT chez les patients brûlés, offrant une intervention psychologique alternative fondée sur des preuves pour améliorer la douleur liée aux brûlures, l'anxiété spécifique à la douleur des brûlures et la santé mentale. S'ils sont efficaces, les modèles de communication COMFORT pourraient être intégrés aux soins psychosociaux standard pour les patients brûlés, améliorant ainsi leur qualité de vie.