Interwencja Modelu Komunikacji Komfortowej w bólu po oparzeniach i lęku związanym z bólem

Większość pacjentów z oparzeniami jest leczona ambulatoryjnie, podczas gdy ci wymagający opieki stacjonarnej na oddziale oparzeniowym potrzebują intensywnego i długotrwałego leczenia oraz opieki. Wszyscy pacjenci hospitalizowani lub leczeni ambulatoryjnie z powodu oparzeń muszą radzić sobie z bólem wynikającym z samego oparzenia oraz z procedur wykonywanych podczas leczenia oparzeń. Pacjenci z oparzeniami doświadczają trzech rodzajów bólu: bólu proceduralnego, bólu spoczynkowego i bólu nagłego. Ból proceduralny odczuwany przez pacjentów z oparzeniami podczas zmian opatrunków jest uważany za najbardziej bolesny spośród wszystkich procedur niechirurgicznych. Podczas tego procesu pielęgniarki powinny priorytetowo traktować skargi pacjenta i zapewniać skuteczne zarządzanie bólem, często pytając o intensywność i charakterystykę bólu. Powtarzalność procedur wykonywanych w określonych odstępach czasu, takich jak pielęgnacja ran, oraz świadomość pacjenta o tym cyklu mogą powodować rozwój lęku antycypacyjnego u pacjenta. Literatura donosi o związku między zmianami opatrunków a zwiększonym bólem, lękiem i stresem oraz że lęk negatywnie wpływa na gojenie się ran. W badaniu Dehghani i in. badającym związek między bólem a lękiem podczas pielęgnacji ran u pacjentów z oparzeniami; doniesiono, że ból odczuwany podczas pielęgnacji ran był związany ze specyficznym dla oparzeń lękiem przed bólem, oraz że ocena bólu pacjentów przez pielęgniarki i jego redukcja za pomocą metod farmakologicznych i niefarmakologicznych miały ogromne znaczenie dla zdrowia fizycznego i psychicznego pacjentów. Pielęgniarki zapewniające holistyczną opiekę pacjentom z oparzeniami odgrywają ważną rolę w diagnozowaniu poziomu bólu i lęku pacjentów, zapewnianiu kontroli bólu i redukcji ich lęku. Ból i lęk są ze sobą powiązanymi czynnikami u pacjentów z oparzeniami. Oczekiwania i doświadczenia bólowe pacjentów prowadzą do różnego poziomu lęku, i wykazano, że ból i lęk są ze sobą splątane, tworząc błędne koło. Karakteke i inni badacze podkreślili, że istnieje bezpośredni związek między poziomem bólu a lękiem u pacjentów z oparzeniami; niewystarczające zarządzanie bólem lub lękiem może negatywnie wpływać na procesy zdrowienia i rehabilitacji. Ponadto literatura wskazuje, że poziom lęku jest związany z umiejętnościami radzenia sobie pacjenta, jakością życia i uczestnictwem w rehabilitacji. Niekontrolowany ból powoduje stres i strach u pacjentów z oparzeniami, nasilając lęk, co z kolei zmniejsza satysfakcję z leczenia i ogólne samopoczucie psychiczne. Komunikacja pielęgniarka-pacjent odgrywa kluczową rolę w tym procesie. Wiadomo, że skuteczna komunikacja ułatwia kontrolę bólu i poprawia stan psychiczny pacjenta. Na przykład, w badaniu Tetteh i in., pielęgniarki stwierdziły, że otwarta komunikacja wspierała zarządzanie bólem pacjentów i zwiększała ich uczestnictwo w leczeniu poprzez wczesne identyfikowanie ich obaw. Odwrotnie, gdy brakuje komunikacji, współpraca pacjenta maleje, a pacjenci są zmuszeni radzić sobie z bólem na własną rękę. Dlatego badacze zalecają zwiększenie komunikacji skoncentrowanej na pacjencie i zapewnienie, aby pielęgniarki otrzymały odpowiednie szkolenie w tej dziedzinie, biorąc pod uwagę, że ból jest doświadczeniem subiektywnym. Uważa się, że dobra komunikacja zmniejsza poziom lęku, sprawiając, że pacjent czuje się zrozumiany, oraz wzmacnia przestrzeganie zaleceń terapeutycznych. W tym miejscu zyskują na znaczeniu oparte na dowodach modele komunikacji. Model Komunikacji COMFORT Wittenberga to ramy obejmujące siedem kluczowych składników (Połączenie, Opcje, Znaczenie, Rodzina/Osoba Wspierająca, Otwarcie, Intymność i Zespół) mających na celu nawiązanie skutecznej komunikacji z pacjentami i rodzinami w pielęgniarstwie. Ten model prowadzi pielęgniarki w zapewnianiu opieki skoncentrowanej na pacjencie poprzez wzmacnianie ich zdolności do nawiązywania empatycznej bliskości i wyjaśniania opcji opieki. Wykazano, że ustrukturyzowana komunikacja i interwencje pielęgniarskie oparte na edukacji przynoszą pozytywne rezultaty u pacjentów z oparzeniami. Na przykład, programy edukacji psychospołecznej wspierane multimedialnie wzmocniły psychicznie pacjentów z oparzeniami i poprawiły ich jakość życia. Podobnie, interwencje pielęgniarskie skupione na samoopiece również znacząco poprawiły samoocenę i jakość życia pacjentów. Zbadano kliniczne zastosowanie tego opracowanego modelu i jego włączenie do systemu edukacji. Badania wykazały, że gdy stosowany jest model komunikacji COMFORT specyficzny dla opieki paliatywnej i końca życia, nawiązuje się bliska i skuteczna komunikacja między pielęgniarką, pacjentem i rodziną, a pielęgniarki czują się bardziej komfortowo. Ten dynamiczny model komunikacji ilustruje interakcję siedmiu kluczowych zasad. C (Komunikacja): Komunikacja definiuje znaczenie jasności w komunikacji, wraz z użyciem werbalnych i niewerbalnych technik komunikacyjnych (takich jak pochylanie się do przodu i nawiązywanie kontaktu wzrokowego). O (Orientacja i okazja): Orientacja i okazja obejmuje znajomość poziomu wiedzy zdrowotnej pacjenta i rodziny oraz włączenie tła kulturowego pacjenta i rodziny do prezentacji informacji. M (Uważna komunikacja): Uważna komunikacja to aktywne i empatyczne słuchanie, chęć bycia obecnym i dostrojenia się do bólu pacjenta i rodziny. F (Rodzina): Rodzina i pacjent są ze sobą powiązani, więc opiekunowie muszą zrozumieć wzorce rozmów i harmonię we wszystkich rodzinach. O (Otwarcia): Otwarcia często występują w momentach, gdy wymagana jest znaczna prywatność; pielęgniarki oferują pacjentom i rodzinom alternatywy dla opieki terapeutycznej poprzez strategie komunikacyjne, a także pomagają zarządzać sytuacjami wywołującymi lęk. R (Nawiązywanie relacji): Nawiązywanie relacji wymaga uznania, że pacjenci i rodziny potrzebują czasu na zaakceptowanie diagnozy i rokowania. T (Zespół): Zespół demonstruje interakcję i umiejętności grupy interdyscyplinarnej potrzebne do zapewnienia wysokiej jakości opieki paliatywnej i końca życia.

W świetle tych danych, zastosowanie podejścia opartego na komunikacji, takiego jak Model Komunikacji COMFORT, w kontekście opieki nad oparzeniami ma potencjał poprawy dobrostanu poprzez zmniejszenie lęku przed bólem i obciążenia psychicznego pacjentów. Celem tego badania jest zbadanie wpływu interwencji pielęgniarskiej opartej na Modelu Komunikacji Comfort na ból i lęk przed bólem u pacjentów ambulatoryjnych z oparzeniami.

Hipotezy badawcze: H1-1: Osoby, które są leczone z zastosowaniem Modelu Komunikacji COMFORT podczas opatrywania oparzeń, mają niższy poziom bólu.

H1-2: Osoby, które są leczone z zastosowaniem Modelu Komunikacji COMFORT podczas opatrywania oparzeń, mają niższy poziom lęku przed bólem.

METODY Projekt badania Badanie to zaprojektowano jako randomizowane badanie kontrolowane (RCT) z powtarzanymi pomiarami, obejmującymi pomiar wyjściowy (pretest) i pomiar końcowy (posttest). Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do grupy interwencyjnej (otrzymującej model komunikacji COMFORT) lub grupy kontrolnej (otrzymującej standardową opiekę). Uczestnicy: -Mieć 18 lat lub więcej, -pacjenci z co najmniej trzema doświadczeniami w opatrywaniu; -Pacjenci z oparzeniami II i III stopnia; -Brak trudności w komunikacji w języku tureckim; -Brak problemów ze słuchem lub upośledzenia poznawczego; -Brak dodatkowych zaburzeń psychicznych; -Gotowość do współpracy; -Brak dodatkowych zaburzeń psychicznych; -Zdolność do samoopieki; -Pacjenci, którzy dobrowolnie zgadzają się uczestniczyć w badaniu, zostaną włączeni. Kryteria wykluczenia z badania: -Posiadanie zaburzenia neurologicznego lub psychiatrycznego uniemożliwiającego czytanie i rozumienie narzędzi zbierania danych; -Trudności w mówieniu/rozumieniu języka tureckiego. Kryteria wykluczenia z badania: -Chęć wycofania się z badania; -Hospitalizacja w trakcie badania; -Nieobecność na dwóch kolejnych sesjach interwencji. Analiza przeprowadzona przy użyciu G power wykazała, że do badania wymagana jest minimalna wielkość próby 68 pacjentów. Obejmuje to 34 uczestników w grupie, w której będzie stosowany Model Komunikacji COMFORT i 34 uczestników w grupie kontrolnej. Próba zostanie rozłożona w przybliżeniu równomiernie między grupy, z wielkością efektu f=0,30, aby osiągnąć moc testu 80% i poziom ufności 95%. Materiał badawczy: Model Komunikacji COMFORT zostanie zastosowany do próby w badaniu. W tym kontekście komunikacja będzie utrzymywana zgodnie z etapami Modelu Komunikacji COMFORT w każdej sesji. Zmienne badawcze: Zmienne niezależne: Informacje dotyczące danych socjodemograficznych pacjentów. Zmienne zależne: Wyniki skal (Skala Kategorii Werbalnej, Skala Numerycznej Oceny, wyniki Skali Specyficznego dla Oparzeń Lęku Przed Bólem) Narzędzia zbierania danych: Do zbierania danych zostaną użyte Formularz Zbierania Danych Socjodemograficznych, Skala Kategorii Werbalnej, Skala Numerycznej Oceny i Skala Specyficznego dla Oparzeń Lęku Przed Bólem, przygotowane zgodnie z odpowiednią literaturą w zakresie badania. Formularz Zbierania Danych Socjodemograficznych: "Formularz Zbierania Danych Socjodemograficznych", stworzony przez badaczy na podstawie przeglądu literatury, składa się z informacji socjodemograficznych i pytań związanych z oparzeniami. Sekcja danych socjodemograficznych formularza zawiera pytania o wiek, płeć, stan cywilny, status ekonomiczny, liczbę dzieci, typ rodziny, wykształcenie, status zatrudnienia, obecność opiekuna, palenie tytoniu i spożywanie alkoholu, dodatkowe choroby przewlekłe i dodatkowe przyjmowanie leków. Sekcja danych związanych z oparzeniami formularza zawiera pytania takie jak stopień oparzenia, procent oparzenia, typ oparzenia, kształt oparzenia, lokalizacja oparzenia, czas od oparzenia, obecność utraty organu z powodu oparzenia, wcześniejsze doświadczenie z oparzeniami, liczba opatrunków oraz inne metody leczenia stosowane jako część leczenia oparzeń (takie jak przeszczep, płat, wycięcie). Skala Oceny Werbalnej: Skale werbalne są również określane jako skale proste/opisowe, i za pomocą tej skali pacjent wybiera najbardziej odpowiednie słowo do opisania swojego bólu, a ocena jest dokonywana. Intensywność bólu waha się od łagodnego bólu do nie do zniesienia. Skale werbalne są zazwyczaj skalami 4- lub 5-punktowymi, a pacjenci są proszeni o ocenę swojego bólu poprzez wybór słowa, które opisuje ich ból. VAS użyty w tym badaniu to skala 5-punktowa i będzie oceniany następująco: 1; "Łagodny", 2; "Uciążliwy", 3; 'Silny', 4; "Bardzo silny" i 5; "Nie do zniesienia".

Skala Numerycznej Oceny: Skale numeryczne są jednymi z najczęściej używanych jednowymiarowych skal intensywności bólu, ponieważ są łatwe w użyciu i skuteczne. Pacjenci są proszeni o wybranie liczby między 0 a 10, 0 a 20 lub 0 a 100, która najlepiej odpowiada ich intensywności bólu. Zero oznacza brak bólu, podczas gdy najwyższa liczba reprezentuje najgorszy możliwy do wyobrażenia ból. Skale numeryczne są często preferowane w praktyce, ponieważ są łatwe w użyciu i skuteczne; są użyteczne w definiowaniu intensywności bólu, punktowaniu i rejestrowaniu. W tym badaniu użyto NPS składającego się z liczb od 0 do 10. Zgodnie ze skalą, 0 oznacza brak bólu, 1-3 oznacza łagodny ból, 4-6 oznacza umiarkowany ból, a 7-10 oznacza silny ból.

Skala Specyficznego dla Oparzeń Lęku Przed Bólem: Opracowana przez Taal i Faber w 1997 roku, BSPAA składa się z 9 pozycji w języku oryginalnym. Ta skala, opracowana do pomiaru bólu u pacjentów z oparzeniami, została zwalidowana w Turcji w 2019 roku przez Arslan i współpracowników. Turecka wersja skali składa się z 8 pozycji i jest dwukierunkową skalą analogowo-wizualną w zakresie od 0 do 10. Punkty odniesienia są zdefiniowane przez wyrażenia "żaden" (0) i "najgorszy możliwy" (10). Całkowity wynik skali jest obliczany przez zsumowanie wyników wszystkich pozycji, przy czym najniższy wynik to 0, a najwyższy to 80. Im wyższy całkowity wynik, tym wyższy lęk doświadczany przez pacjenta dotyczący bolesnych procedur podczas pobytu w szpitalu. Współczynnik Cronbacha α tureckiej wersji skali wyniósł 0,95.

Wstępne zastosowanie badania: Wstępne zastosowanie zostanie przeprowadzone na 10% próby. Niezbędne dostosowania zostaną wprowadzone zgodnie z zaleceniami.

Proces realizacji badania: Dane badawcze będą zbierane przez badacza poprzez bezpośrednie wywiady z osobami otrzymującymi ambulatoryjne leczenie oparzeń. W badaniu badacz poinformuje pacjentów spełniających kryteria próby o badaniu, a ci, którzy zgodzą się uczestniczyć w badaniu, zostaną randomizowani do grupy eksperymentalnej i kontrolnej. Do randomizacji zostanie użyta prosta metoda randomizacji, a grupy eksperymentalne i kontrolna zostaną określone przy użyciu oprogramowania Random Allocation Software. Pierwszy wywiad zostanie przeprowadzony w spokojnym i cichym środowisku, zapewniając prywatność osobom w grupach eksperymentalnej i kontrolnej podczas zmian opatrunków. Cel badania zostanie wyjaśniony osobom podczas pierwszego wywiadu, który ma trwać średnio 20 minut. Dane będą zbierane od osób w grupach eksperymentalnej i kontrolnej za pomocą formularza informacji socjodemograficznej, Skali Kategorii Werbalnej, Skali Numerycznej Oceny i Skali Specyficznego dla Oparzeń Lęku Przed Bólem. Model Komunikacji COMFORT zostanie zastosowany do osób w grupie eksperymentalnej. Wstępne dane zostaną zebrane od osób w grupach eksperymentalnej i kontrolnej po pierwszym wywiadzie. Dane od osób, które przeszły Model Komunikacji COMFORT, zostaną zebrane poprzez bezpośrednie wywiady po trzeciej sesji opatrywania. Dodatkowo, wszelkie pytania, które osoby z grupy eksperymentalnej mogą mieć dotyczące leczenia, zostaną odpowiedziane. Grupa kontrolna otrzyma informacje werbalne za pomocą formularza zbierania danych, Skali Kategorii Werbalnej, Skali Numerycznej Oceny i Skali Specyficznego dla Oparzeń Lęku Przed Bólem, i będzie kontynuować otrzymywanie rutynowej opieki. Dane będą zbierane poprzez bezpośrednie wywiady z grupą kontrolną po pierwszym wywiadzie i gdy przyjdą na leczenie na trzecią sesję opatrywania. Istnieją przykładowe stwierdzenia zgodnie z Modelem Komunikacji COMFORT podczas sesji opatrywania.

1. Sesja: Czas trwania: 10 min; Podstawowa struktura: Informacja - Działanie - Informacja zwrotna, Skupienie komunikacji: Budowanie zaufania i dostarczanie informacji; Akcent modelu: C: Komunikacja; O: Orientacja i okazja; R: Nawiązywanie relacji 2. Sesja: Czas trwania: 10 min; Podstawowa struktura: Krótkie podsumowanie - Proces - Wyrażanie uczuć; Skupienie komunikacji: Tworzenie przestrzeni wsparcia emocjonalnego i ekspresji; Akcent modelu: M: Uważna komunikacja; O: Otwarcia; F: Rodzina 3. Sesja: Czas trwania: 10 min; Podstawowa struktura: Personalizacja - Proces - Nadawanie znaczenia; Skupienie komunikacji: Utrzymywanie relacji i personalizacja; Akcent modelu: R: Nawiązywanie relacji; T: Zespół; M: Uważna komunikacja

1. SESJA - POCZĄTEK I ZAUFANIE: Skupienie: -Dostarczanie informacji, budowanie zaufania, wzbudzanie poczucia kontroli; -Procedura jest wyjaśniona w jasnym i informacyjnym języku.; -Pytania dotyczące lęku i bólu są adresowane bezpośrednio.

   Kroki procedury są wyjaśnione spokojnym tonem głosu. Przykładowe zwroty: -"Czy chciałbyś czegoś, co pomoże ci się zrelaksować?" (C: Komunikacja); -"Witaj. Dzisiejsza procedura opatrywania zajmie około 10 minut, i będziemy postępować krok po kroku razem." (C: Komunikacja); -"Wyjaśnimy ci każdy krok przed rozpoczęciem procedury. Możemy zacząć, gdy będziesz gotowy." (O: Orientacja i okazja); -"Możesz odczuwać pewne kłucie podczas tej procedury, ale masz całkowitą kontrolę. Proszę, daj nam znać, jeśli jest jakiś moment, w którym nie chcesz, żebyśmy kontynuowali." (R: Nawiązywanie relacji); -"Czy jest coś, co sprawiłoby, że poczujesz się bardziej komfortowo? Na przykład słuchanie muzyki lub głębokie oddechy..." (O: Otwarcie);

2. SESJA - TWORZENIE MIEJSCA NA EMOCJE: Skupienie: Werbalizacja lęku, tworzenie miejsca na emocje; -Ocena rozpocznie się pytaniem: "Jak było twoje doświadczenie podczas pierwszej sesji?"; -Jeśli pacjent potrzebuje wyrazić siebie podczas procedury, zostanie zapewnione miejsce. Przykładowe stwierdzenia:

   • "Jak się dziś czujesz w porównaniu do ostatniego opatrywania?" (M: Uważna komunikacja); -"Te procedury mogą być czasami fizycznie i emocjonalnie wymagające. Co jest dla ciebie najbardziej wymagające?" (O: Orientacja i okazja); -"Jeśli jest moment, w którym nie czujesz się komfortowo, chcę o tym usłyszeć. Im więcej wiem, tym bardziej mogę pomóc." (O: Otwarcie); -"Kto był twoim największym wsparciem podczas tego procesu? Jak ich obecność sprawia, że się czujesz?" (F: Rodzina) 3. SESJA - PERSONALIZACJA I ZNACZENIE: Skupienie: Wzmacnianie relacji, tworzenie znaczenia, zamykanie procesu; -Rozpocznij od "Co byłoby dla ciebie najbardziej pocieszające dzisiaj?"; -Pacjent jest prowadzony na podstawie swoich wcześniejszych doświadczeń. Sesja zakończy się pytaniem: "Jak doświadczyłeś/aś tego procesu? Co to dla ciebie znaczyło?" Przykładowe stwierdzenia: -"Mieliśmy razem trzy opatrywania do tej pory. Jak myślisz, co to doświadczenie dodało tobie?" (O: Otwarcie); -"Co było dla ciebie najbardziej pocieszające dzisiaj? Chciałbym/chciałabym to wiedzieć dla twojej przyszłej opieki." (M: Uważna komunikacja); -"Jako osoba, która przeszła przez ten proces, co chciałbyś/chciałabyś powiedzieć innym?" (R: Nawiązywanie relacji); -"Jeśli chcesz, możemy podzielić się twoimi uczuciami z twoim lekarzem. Możemy ocenić te informacje z zespołem i stworzyć najlepszy plan dla ciebie." (T: Zespół); Dodatkowo, na początku każdej sesji, zostaną użyte spersonalizowane stwierdzenia takie jak: "Pod koniec ostatniej sesji wspomniałeś/wspomniałaś, że 'ta część była dla mnie wymagająca'. Skupmy się na tym dzisiaj." lub "W naszych poprzednich sesjach wspomniałeś/wspomniałaś, że słuchanie muzyki było dla ciebie korzystne. Czy chciałbyś/chciałabyś to zrobić dzisiaj?".

Statystyczna ocena danych: W badaniu, wartości częstości (n) i procentu (%) będą używane jako statystyki opisowe w ocenie zmiennych kategorycznych. Test Shapiro-Wilka zostanie użyty do sprawdzenia zgodności zmiennych numerycznych z rozkładem normalnym i jako statystyki opisowe; dla zmiennych odpowiednich dla rozkładu normalnego podane zostaną wartości średniej ± odchylenia standardowego, a dla tych, które nie pasują do rozkładu normalnego, podane zostaną wartości mediany (minimum-maksimum). Odpowiednia metoda testowania hipotez planowana do użycia w badaniu została określona jako "Dwuczynnikowa analiza wariancji z powtórzeniami na jednym czynniku", gdy założenia testów parametrycznych są spełnione. W badaniu, czy istnieje różnica między grupami pod względem pomiarów numerycznych, będzie badane za pomocą "Analizy wariancji", jeśli założenia testów parametrycznych są spełnione, a za pomocą "Testu Kruskala-Wallisa", jeśli nie; W badaniu powtórzeń pomiarów numerycznych w 2 różnych czasach, będzie badane za pomocą "ANOVA z powtarzanymi pomiarami", jeśli założenia testów są spełnione, a za pomocą "Testu Friedmana", jeśli nie. W badaniu związków między zmiennymi, jeśli założenia testów są spełnione, zostanie przeprowadzona "Analiza korelacji Pearsona", jeśli nie, zostanie przeprowadzona "Analiza korelacji Spearmana". W badaniu związku między zmiennymi kategorycznymi, "Test chi-kwadrat Pearsona" zostanie użyty, gdy założenia testów są spełnione, a "Dokładny test Fishera" zostanie użyty, gdy założenia testów nie są spełnione. We wszystkich testach hipotez, prawdopodobieństwo błędu typu I zostanie przyjęte jako α=0,05, a do ocen statystycznych zostanie użyty program pakietowy SPSS v25.0. Uwagi etyczne: Zostanie uzyskana zgoda etyczna od Komisji Etycznej Szpitala Miejskiego Ankara Bilkent. Od wszystkich uczestników zostanie zabezpieczona pisemna świadoma zgoda. Badanie jest zgodne z zasadami Deklaracji Helsińskiej. Oczekiwany wkład Badanie to dostarczy nowych spostrzeżeń dotyczących stosowalności modeli komunikacji COMFORT u pacjentów z oparzeniami, oferując alternatywną opartą na dowodach interwencję psychologiczną dla poprawy bólu oparzeniowego, specyficznego dla oparzeń lęku przed bólem i zdrowia psychicznego. Jeśli skuteczne, modele komunikacji COMFORT mogłyby być zintegrowane ze standardową opieką psychospołeczną dla pacjentów z oparzeniami, poprawiając ich jakość życia.