Kényelmi Kommunikációs Modell Beavatkozás a Légzési Fájdalom és Fájdalom-szorongás Kezelésére

A sérülésekben szenvedő betegek többségét ambuláns keretekben kezelik, míg a sérülésosztályon fekvőbeteg ellátást igénylők intenzív és hosszú távú kezelésre és ápolásra szorulnak. A sérülések miatt kórházban kezelt vagy ambuláns ellátásban részesülő összes betegnek meg kell küzdenie a sérülésből és a sérüléskezelés során végrehajtott beavatkozásokból eredő fájdalommal. A sérült betegek háromféle fájdalmat tapasztalnak: beavatkozásos fájdalmat, nyugalmi fájdalmat és hirtelen fájdalmat. A sérült betegek által a kötéscserék során átélt beavatkozásos fájdalmat az összes nem műtéti eljárás közül a legfájdalmasabbnak tartják. Ebben a folyamatban az ápolóknak elsőbbséget kell adniuk a beteg panaszainak, és hatékony fájdalomkezelést kell biztosítaniuk a fájdalom intenzitásáról és jellegéről gyakran érdeklődve. A meghatározott időközönként végrehajtott eljárások, például a sebápolás ismétlődése, valamint a beteg tudatossága ezen ciklusról előrejelző szorongás kialakulását okozhatja a betegben. A szakirodalom beszámol a kötéscserék és a fokozott fájdalom, szorongás és stressz közötti kapcsolatról, és arról, hogy a szorongás negatívan befolyásolja a sebgyógyulást. Dehghani és munkatársai által végzett, a sérült betegek sebápolása során észlelt fájdalom és szorongás közötti kapcsolatot vizsgáló tanulmányban arról számoltak be, hogy a sebápolás során átélt fájdalom összefüggött a sérülés-specifikus fájdalomszorongással, és hogy az ápolók a betegek fájdalomának felmérése és annak farmakológiai és nem farmakológiai módszerekkel történő csökkentése nagy jelentőséggel bírt a betegek fizikai és pszichés egészsége szempontjából. A sérült betegek holisztikus ellátását nyújtó ápolók fontos szerepet játszanak a betegek fájdalmi és szorongásszintjének diagnosztizálásában, a fájdalom kontrolljának biztosításában és szorongásuk csökkentésében. A fájdalom és a szorongás összefüggő tényezők a sérült betegeknél. A betegek fájdalommal kapcsolatos elvárásai és tapasztalatai különböző szintű szorongáshoz vezetnek, és kimutatták, hogy a fájdalom és a szorongás összefonódik, ördögi kört teremtve. Karakteke és más kutatók hangsúlyozták, hogy közvetlen kapcsolat áll fenn a sérült betegek fájdalma és szorongásszintje között; a nem megfelelő fájdalom- vagy szorongáskezelés negatívan befolyásolhatja a felépülést és a rehabilitációs folyamatokat. Továbbá a szakirodalom azt jelzi, hogy a szorongásszint összefügg a beteg megküzdési készségeivel, életminőségével és a rehabilitációban való részvételével. A kontrollálatlan fájdalom stresszt és félelmet okoz a sérült betegekben, fokozva a szorongást, ami viszont csökkenti a kezeléssel való elégedettséget és az általános pszichés jólétet. Az ápoló-beteg kommunikáció döntő szerepet játszik ebben a folyamatban. Az ismert, hogy a hatékony kommunikáció elősegíti a fájdalom kontrollját és javítja a beteg pszichés állapotát. Például Tetteh és munkatársai tanulmányában az ápolók kijelentették, hogy a nyílt kommunikáció támogatta a betegek fájdalomkezelését és növelte kezelésben való részvételüket azáltal, hogy korán azonosították aggodalmaikat. Ezzel szemben, amikor hiányzik a kommunikáció, csökken a beteg együttműködése, és a betegek kénytelenek egyedül megküzdeni fájdalmaikkal. Ezért a kutatók javasolják a betegközpontú kommunikáció növelését és azt, hogy az ápolók megfelelő képzést kapjanak ezen a területen, tekintettel arra, hogy a fájdalom szubjektív élmény. Úgy gondolják, hogy a jó kommunikáció csökkenti a szorongásszintet azáltal, hogy a beteg megértettnek érzi magát, és erősíti a kezeléssel való megfelelést. Ezen a ponton a bizonyítékokon alapuló kommunikációs modellek nyernek jelentőséget. Wittenberg COMFORT Kommunikációs Modellje egy keretrendszer, amely hét alapvető összetevőt (Kapcsolat, Lehetőségek, Jelentés, Család/Támogató személy, Nyitás, Közelség és Csapat) foglal magában, és amely a betegekkel és családokkal való hatékony kommunikáció létrehozását célozza az ápolásban. Ez a modell útmutatást ad az ápolóknak a betegközpontú ellátás nyújtásához azáltal, hogy erősíti empatikus közelség kialakításának és az ápolási lehetőségek magyarázatának képességüket. A strukturált kommunikáción és oktatáson alapuló ápolási beavatkozások pozitív eredményeket hoztak a sérült betegeknél. Például a multimédiával támogatott pszichoszociális oktatási programok pszichésen megerősítették a sérült betegeket és javították életminőségüket. Hasonlóképpen, az öngondoskodásra fókuszáló ápolási beavatkozások is jelentősen javították a betegek önbecsülését és életminőségét. A kifejlesztett modell klinikai alkalmazását és annak oktatási rendszerbe való beépítését vizsgálták. Kutatások kimutatták, hogy amikor a palliatív és végstádiumú ellátásra specifikus COMFORT kommunikációs modellt alkalmazzák, szoros és hatékony kommunikáció jön létre az ápoló, a beteg és a család között, és az ápolók kényelmesebben érzik magukat. Ez a dinamikus kommunikációs modell hét alapelv kölcsönhatását szemlélteti. C (Kommunikáció): A kommunikáció meghatározza az egyértelműség fontosságát a kommunikációban, a verbális és nonverbális kommunikációs technikák (például előrehajlás és szemkontaktus) használatával együtt. O (Tájékozódás és lehetőség): A tájékozódás és lehetőség magában foglalja a beteg és család egészségműveltségének ismeretét és a beteg és család kulturális hátterének beépítését az információk bemutatásába. M (Tudatos kommunikáció): A tudatos kommunikáció aktív és empatikus hallgatás, a jelenlét vágy és a beteg és család fájdalma iránti érzékenység. F (Család): A család és a beteg összefonódik, ezért a gondozóknak meg kell érteniük a beszélgetési mintákat és harmóniát minden családon belül. O (Nyitások): A nyitások gyakran akkor fordulnak elő, amikor jelentős magánéleti térre van szükség; az ápolók kommunikációs stratégiákon keresztül alternatívákat kínálnak a betegeknek és családoknak a terápiás ellátásra, és segítenek a szorongást kiváltó helyzetek kezelésében is. R (Kapcsolódás): A kapcsolódás megköveteli annak elismerését, hogy a betegeknek és családoknak időre van szükségük a diagnózis és prognózis elfogadásához. T (Csapat): A csapat bemutatja az interprofesszionális csoport kölcsönhatását és azokat a készségeket, amelyek a magas színvonalú palliatív és végstádiumú ellátás nyújtásához szükségesek.

Ezen adatok fényében egy olyan kommunikációra alapozott megközelítés, mint a COMFORT Kommunikációs Modell alkalmazása a sérülésellátás kontextusában potenciálisan javíthatja a jólétet a betegek fájdalomszorongásának és pszichés terhelésének csökkentésével. Ennek a tanulmánynak a célja, hogy megvizsgálja a Komfort Kommunikációs Modellre alapozott ápolási beavatkozás hatását a fájdalomra és a fájdalomszorongásra ambuláns sérüléses betegeknél.

Kutatási hipotézisek: H1-1: Azok az egyének, akiket a COMFORT Kommunikációs Modell alkalmazásával kezelnek a sérülés kötéscseréje során, alacsonyabb fájdalomszinttel rendelkeznek.

H1-2: Azok az egyének, akiket a COMFORT Kommunikációs Modell alkalmazásával kezelnek a sérülés kötéscseréje során, alacsonyabb fájdalomszorongásszinttel rendelkeznek.

MÓDSZEREK TanulmánytervezésEz a kutatás véletlenszerűen kontrollált vizsgálatként (RCT) van tervezett, ismételt mérésekkel, beleértve a kiindulási (előteszt) és utótesztet. A résztvevők véletlenszerűen hozzárendelésre kerülnek vagy a beavatkozási csoporthoz (COMFORT kommunikációs modellt kapnak) vagy a kontrollcsoporthoz (szabványos ellátást kapnak).Résztvevők: -18 évesek vagy idősebbek, -legalább három kötéscsere tapasztalattal rendelkező betegek; -Másod- és harmadfokú sérülésekben szenvedő betegek; -Nincs nehézségük a török nyelvű kommunikációban; -Nincs hallási probléma vagy kognitív károsodás; -Nincs további mentális zavar; -Együttműködési hajlandóság; -Nincs további mentális zavar; -Öngondoskodásra képes; -A tanulmányban önkéntesen részt vállalni hajlandó betegek kerülnek bevonásra. A tanulmány kizárási kritériumai: -Olyan neurológiai vagy pszichiátriai zavarral rendelkezés, amely megakadályozza az adatgyűjtő eszközök olvasását és megértését; -Nehézség a török nyelv beszélésében/megértésében. A tanulmányból való kizárás kritériumai: -Visszavonulni kíván a tanulmányból; -Kórházba kerülés a tanulmány alatt; -Két egymást követő beavatkozási ülés elmulasztása. A G power segítségével végzett elemzés meghatározta, hogy a tanulmányhoz legalább 68 beteg mintanagyság szükséges. Ez magában foglalja 34 résztvevőt abban a csoportban, ahol a COMFORT Kommunikációs Modellt alkalmazzák, és 34 résztvevőt a kontrollcsoportban. A minta megközelítőleg egyenlően oszlik el a csoportok között, f=0,30 hatásnagysággal, hogy elérjék a 80%-os teszt teljesítményt és 95%-os megbízhatósági szintet. Kutatási anyag: A COMFORT Kommunikációs Modellt alkalmazzák a tanulmány mintájára. Ebben a kontextusban a kommunikációt a COMFORT Kommunikációs Modell lépései szerint tartják fenn minden ülésben. Kutatási változók: Független változók: A betegek szociodemográfiai adataira vonatkozó információk. Függő változók: Skálapontszámok (Verbális Kategória Skála, Numerikus Értékelési Skála, Sérülés-specifikus Fájdalomszorongás Skála pontszámok) Adatgyűjtő eszközök: A tanulmány keretein belül a releváns szakirodalom alapján elkészített Szociodemográfiai Adatgyűjtő Űrlap, Verbális Kategória Skála, Numerikus Értékelési Skála és Sérülés-specifikus Fájdalomszorongás Skála kerül felhasználásra az adatok gyűjtésére. Szociodemográfiai Adatgyűjtő Űrlap: A kutatók által a szakirodalom áttekintése alapján létrehozott "Szociodemográfiai Adatgyűjtő Űrlap" szociodemográfiai információk és a sérülésekkel kapcsolatos kérdésekből áll. Az űrlap szociodemográfiai adatok részébe tartoznak kérdések az életkorról, nemről, családi állapotról, gazdasági helyzetről, gyermekek számáról, család típusáról, végzettségről, foglalkoztatási státuszról, gondozó jelenlétéről, dohányzásról és alkoholfogyasztásról, további krónikus betegségekről és további gyógyszerhasználatról. Az űrlap sérüléshez kapcsolódó adatok részébe tartoznak olyan kérdések, mint a sérülés foka, sérülés százaléka, sérülés típusa, sérülés alakja, sérülés helye, a sérülés óta eltelt idő, szervvesztés jelenléte a sérülés miatt, korábbi sérülés tapasztalat, kötéscserék száma, és a sérüléskezelés részeként alkalmazott egyéb kezelési módszerek (például graft, lebeny, excízió). Verbális Értékelési Skála: A verbális skálákat egyszerű/leíró skáláknak is nevezik, és ezzel a skálával a beteg kiválasztja a fájdalma leírására leginkább megfelelő szót, és az értékelés megtörténik. A fájdalom intenzitása az enyhe fájdalomtól a elviselhetetlen fájdalomig terjed. A verbális skálák általában 4 vagy 5 tételes skálák, és a betegeket arra kérik, hogy értékeljék fájdalmaikat a fájdalmat leíró szó kiválasztásával. A jelen tanulmányban használt VAS egy 5 tételes skála, és a következőképpen lesz értékelve: 1; "Enyhe", 2; "Kellemetlen", 3; 'Súlyos', 4; "Nagyon súlyos" és 5; "Elviselhetetlen".

Numerikus Értékelési Skála: A numerikus skálák a leggyakrabban használt egyirányú fájdalom intenzitási skálák közé tartoznak, mert könnyen használhatók és hatékonyak. A betegeket arra kérik, hogy válasszák ki a 0 és 10, 0 és 20, vagy 0 és 100 közötti számot, amely leginkább megfelel fájdalom intenzitásuknak. A nulla nem fájdalmat jelöl, míg a legmagasabb szám a legrosszabb elképzelhető fájdalmat.Numerikus skálákat gyakran preferálják a gyakorlatban, mert könnyen használhatók és hatékonyak; hasznosak a fájdalom intenzitás meghatározásában, pontozásában és rögzítésében. Ebben a tanulmányban a 0 és 10 közötti számokból álló NPS-t használták. A skála szerint 0 nem fájdalmat jelent, 1-3 enyhe fájdalmat, 4-6 mérsékelt fájdalmat, és 7-10 súlyos fájdalmat.

Sérülés-specifikus Fájdalomszorongás Skála: Taal és Faber által 1997-ben kifejlesztett BSPAA 9 tételből áll eredeti nyelven. Ez a skála, amely a sérült betegek fájdalomának mérésére fejlesztették ki, Törökországban 2019-ben Arslan és munkatársai validálták. A skála török változata 8 tételből áll, és egy két végű vizuális analóg skála 0-tól 10-ig. A referenciapontokat a "nincs" (0) és "a legrosszabb lehetséges" (10) kifejezések határozzák meg. A teljes skálapontszámot az összes tétel pontszámának összegzésével számítják ki, a legalacsonyabb pontszám 0, a legmagasabb 80. Minél magasabb a teljes pontszám, annál nagyobb a beteg által kórházi tartózkodása során a fájdalmas eljárásokkal kapcsolatos szorongás. A skála török változatának Cronbach α együtthatója 0,95-nek található.

A tanulmány előzetes alkalmazása: Előzetes alkalmazás történik a minta 10%-án. Szükséges módosításokat eszközölnek a javaslatoknak megfelelően.

Kutatás megvalósítási folyamata: A kutatási adatokat a kutató gyűjti össze a személyes beszélgetések során az ambuláns sérüléskezelést kapó egyénekkel. A tanulmányban a kutató tájékoztatást ad a kutatásról a minta kritériumoknak megfelelő betegeknek, és azok, akik hajlandók részt venni a kutatásban, véletlenszerűen beosztásra kerülnek egy kísérleti és egy kontrollcsoportba. Egyszerű randomizációs módszert alkalmaznak a randomizációhoz, és a kísérleti csoportokat és kontrollcsoportot Random Allocation Software segítségével határozzák meg. Az első interjút nyugodt és csendes környezetben végzik, biztosítva a magánéletet a kísérleti és kontrollcsoport egyéninek a kötéscserék során. A kutatás célját elmagyarázzák az egyéneknek az első interjú során, amely átlagosan 20 percig tart várhatóan. Adatokat gyűjtenek a kísérleti és kontrollcsoport egyéneitől szociodemográfiai információs űrlap, Verbális Kategória Skála, Numerikus Értékelési Skála és Sérülés-specifikus Fájdalomszorongás Skála segítségével. A COMFORT Kommunikációs Modellt alkalmazzák a kísérleti csoport egyénein. Kezdeti adatokat gyűjtenek a kísérleti és kontrollcsoport egyéneitől az első interjút követően. A COMFORT Kommunikációs Modellen átesett egyének adatait személyes interjúk során gyűjtik a harmadik kötéscsere ülés után. Ezen kívül megválaszolják a kísérleti csoport egyéneinek kezeléssel kapcsolatos esetleges kérdéseit. A kontrollcsoport verbális tájékoztatást kap az adatgyűjtő űrlap, Verbális Kategória Skála, Numerikus Értékelési Skála és Sérülés-specifikus Fájdalomszorongás Skála segítségével, és továbbra is rutinellátást kap. Adatokat gyűjtenek a kontrollcsoporttal személyes interjúk során az első interjút követően és amikor a harmadik kötéscsere ülés kezelésére jönnek. Vannak minta kijelentések a COMFORT Kommunikációs Modell szerint a kötéscsere ülések során.

1. Ülés: Időtartam: 10 perc; Alapszerkezet: Információ - Akció - Visszajelzés, Kommunikáció fókusz: Bizalomépítés és információszolgáltatás; Modell hangsúly: C: Kommunikáció; O: Tájékozódás és lehetőség; R: Kapcsolódás 2. Ülés: Időtartam: 10 perc; Alapszerkezet: Rövid összefoglalás - Folyamat - Érzések kifejezése; Kommunikáció fókusz: Érzelmi támogatás és kifejezési tér létrehozása; Modell hangsúly: M: Tudatos kommunikáció; O: Nyitások; F: Család 3. Ülés: Időtartam: 10 perc; Alapszerkezet: Testreszabás - Folyamat - Jelentésalkotás; Kommunikáció fókusz: A kapcsolat fenntartása és személyre szabás; Modell hangsúly: R: Kapcsolódás; T: Csapat; M: Tudatos kommunikáció

1. ÜLÉS - KEZDET ÉS BIZALOM: Fókusz: -Információszolgáltatás, bizalomépítés, kontrollérzet keltése; -Az eljárást világos és informatív nyelven magyarázzák el.; -A szorongásra és fájdalomra vonatkozó kérdéseket közvetlenül kezelik.

   Az eljárás lépéseit nyugodt hangnemben magyarázzák el. Minta kifejezések: -"Szeretne valamit, ami segít relaxálni?" (C: Kommunikáció); -"Üdvözöljük. A mai kötéscsere eljárás körülbelül 10 percet vesz igénybe, és lépésről lépésre haladunk együtt." (C: Kommunikáció); -"Mindegyik lépést elmagyarázzuk Önnek, mielőtt elkezdenénk az eljárást. Amikor készen áll, elkezdhetjük." (O: Tájékozódás és lehetőség); -"Érezhet egy kis szúrást az eljárás során, de teljesen kontrollálja a helyzetet. Kérem, jelezze, ha van olyan pillanat, amikor nem szeretné, hogy folytassuk." (R: Kapcsolódás); -"Van-e valami, ami kényelmesebbé tenné Önt? Mint például zene hallgatása vagy mély lélegzetek..." (O: Nyitás);

2. ÜLÉS - HELYET ADNI AZ ÉRZÉSEKNEK: Fókusz: A szorongás verbalizálása, helyet adni az érzéseknek; -Az értékelés a "Milyen volt a tapasztalata az első ülés során?" kérdéssel kezdődik;- Ha a betegnek szüksége van önkifejezésre az eljárás során, helyet biztosítanak. Minta kijelentések:

   • "Hogy érzi ma magát az előző kötéscseréhez képest?" (M: Tudatos kommunikáció); -"Ezek az eljárások néha fizikailag és érzelmileg is kihívást jelentenek. Mi a legnagyobb kihívás Ön számára?" (O: Tájékozódás és lehetőség); -"Ha van olyan pillanat, amikor nem érzi jól magát, szeretném hallani. Minél többet tudok, annál jobban segíthetek." (O: Nyitás); -"Ki volt a legnagyobb támogatója ebben a folyamatban? Hogyan érinti Önt az ő jelenléte?" (F: Család) 3. ÜLÉS - SZEMÉLYRE SZABÁS ÉS JELENTÉS: Fókusz: A kapcsolat erősítése, jelentésalkotás, a folyamat lezárása; -Kezdés a "Mi lenne ma a legmegnyugtatóbb Ön számára?" kérdéssel;- A beteget korábbi tapasztalatai alapján vezetik. Az ülés a "Hogyan élte meg ezt a folyamatot? Mit jelentett Önnek?" kérdéssel zárul. Minta kijelentések: -"Eddig három kötéscserénk volt együtt. Mit gondol, mit adott hozzá Önnek ez a tapasztalat?" (O: Nyitás);-"Mi volt ma a legmegnyugtatóbb dolog Ön számára? Szeretném ezt tudni a jövőbeli ellátása szempontjából." (M: Tudatos kommunikáció); -"Mint aki ezen a folyamaton átment, mit szeretne mondani másoknak?" (R: Kapcsolódás); -"Ha kívánja, megoszthatjuk érzelmeit az orvosával. Ezt az információt kiértékelhetjük a csapattal, és elkészíthetjük a legjobb tervet Önnek." (T: Csapat); Ezen kívül minden ülés elején személyre szabott kijelentéseket használnak, mint például: "Az előző ülés végén említette, hogy 'ez a rész volt nehéz számomra.' Koncentráljunk erre ma." vagy "Az előző üléseinkben említette, hogy a zene hallgatása hasznos volt Önnek. Szeretné ezt ma is megtenni?"

Adatok statisztikai kiértékelése: A tanulmányban gyakoriság (n) és százalék (%) értékek kerülnek felhasználásra leíró statisztikaként a kategorikus változók értékelésében. Shapiro-Wilk tesztet használnak a numerikus változók normális eloszláshoz való illeszkedésére és leíró statisztikaként; átlag ± szórás értékek kerülnek megadásra a normális eloszlásnak megfelelő változókra, és medián (minimum-maximum) értékek kerülnek megadásra azokra, amelyek nem illeszkednek a normális eloszláshoz. A tanulmányban tervezett megfelelő hipotézisvizsgálati módszer "Kétirányú varianciaanalízis ismétléssel egyetlen tényezőn" néven került meghatározásra, ha a parametrikus teszt feltételek teljesülnek. A numerikus mérések között csoportok közötti különbség vizsgálatában "Varianciaanalízissel" vizsgálják, ha a parametrikus teszt feltételek teljesülnek, és "Kruskal-Wallis Teszttel" nem; A numerikus mérések 2 különböző időpontban történő ismétlésének vizsgálatában "Ismételt mérések ANOVA-val" vizsgálják, ha a teszt feltételek teljesülnek, és "Friedman teszt" nem. A változók közötti kapcsolatok vizsgálatában, ha a teszt feltételek teljesülnek, "Pearson korrelációanalízist" végeznek, ha nem, "Spearman korrelációanalízist" végeznek. A kategorikus változók közötti kapcsolat vizsgálatában "Pearson Khi-négyzet Tesztet" használnak, ha a teszt feltételek teljesülnek, és "Fisher Pontos Tesztet" használnak, ha a teszt feltételek nem teljesülnek. Minden hipotézisvizsgálatban az I. típusú hiba valószínűsége α=0,05 lesz, és az SPSS v25.0 csomagprogram kerül felhasználásra a statisztikai értékelésekhez.Etikai megfontolások: Etikai engedélyt szereznek az Ankara Bilkent Városi Kórház Etikai Bizottságától. Írásos informált beleegyezést szereznek minden résztvevőtől. A tanulmány megfelel a Helsinki Nyilatkozat elveinek.Várható hozzájárulásokEz a tanulmány új betekintést nyújt a COMFORT Kommunikációs modellek alkalmazhatóságába sérült betegeknél, alternatív bizonyítékokon alapuló pszichológiai beavatkozást kínálva a sérülés fájdalom, sérülés-specifikus fájdalomszorongás és mentális egészség javítására. Ha hatékony, a COMFORT Kommunikációs modellek integrálhatóak lehetnek a sérült betegek szabványos pszichoszociális ellátásába, javítva életminőségüket.