Intervenção do Modelo de Comunicação de Conforto para a Dor de Queimadura e a Ansiedade Relacionada com a Dor

A maioria dos pacientes com queimaduras é tratada em regime de ambulatório, enquanto aqueles que necessitam de cuidados internos na unidade de queimados requerem tratamento e cuidados intensivos e prolongados. Todos os pacientes hospitalizados ou tratados em ambulatório devido a queimaduras devem lidar com a dor resultante da própria queimadura e dos procedimentos realizados durante o tratamento. Os pacientes com queimaduras experienciam três tipos de dor: dor procedimental, dor em repouso e dor súbita. A dor procedimental experienciada pelos pacientes com queimaduras durante as mudanças de penso é considerada a mais dolorosa de todos os procedimentos não cirúrgicos. Durante este processo, os enfermeiros devem priorizar as queixas do paciente e fornecer gestão eficaz da dor, questionando frequentemente sobre a intensidade e características da dor. A repetição de procedimentos realizados em intervalos específicos, como os cuidados com a ferida, e a consciência do paciente deste ciclo podem causar o desenvolvimento de ansiedade antecipatória no paciente. A literatura relata uma relação entre as mudanças de penso e o aumento da dor, ansiedade e stresse, e que a ansiedade afeta negativamente a cicatrização da ferida. Num estudo de Dehghani et al. que examinou a relação entre dor e ansiedade durante os cuidados com a ferida em pacientes com queimaduras; foi relatado que a dor experienciada durante os cuidados com a ferida estava associada à ansiedade específica da dor por queimadura, e que a avaliação da dor dos pacientes pelos enfermeiros e a sua redução através de métodos farmacológicos e não farmacológicos foram de grande importância para a saúde física e psicológica dos pacientes. Os enfermeiros que prestam cuidados holísticos aos pacientes com queimaduras desempenham papéis importantes no diagnóstico dos níveis de dor e ansiedade dos pacientes, garantindo o controlo da dor e reduzindo a sua ansiedade. A dor e a ansiedade são fatores inter-relacionados em pacientes com queimaduras. As expectativas e experiências de dor dos pacientes levam a níveis variados de ansiedade, e foi demonstrado que a dor e a ansiedade estão entrelaçadas, criando um ciclo vicioso. Karakteke e outros investigadores enfatizaram que existe uma relação direta entre os níveis de dor e ansiedade dos pacientes com queimaduras; a gestão inadequada da dor ou da ansiedade pode afetar negativamente os processos de recuperação e reabilitação. Além disso, a literatura indica que os níveis de ansiedade estão relacionados com as capacidades de coping do paciente, qualidade de vida e participação na reabilitação. A dor não controlada causa stresse e medo nos pacientes com queimaduras, intensificando a ansiedade, o que por sua vez reduz a satisfação com o tratamento e o bem-estar psicológico geral. A comunicação enfermeiro-paciente desempenha um papel crítico neste processo. Sabe-se que a comunicação eficaz facilita o controlo da dor e melhora o estado psicológico do paciente. Por exemplo, no estudo de Tetteh et al., os enfermeiros afirmaram que a comunicação aberta apoiou a gestão da dor dos pacientes e aumentou a sua participação no tratamento, identificando precocemente as suas preocupações. Por outro lado, quando a comunicação é deficiente, a cooperação do paciente diminui, e os pacientes são forçados a lidar com a sua dor sozinhos. Portanto, os investigadores recomendam aumentar a comunicação centrada no paciente e garantir que os enfermeiros recebam formação adequada nesta área, dado que a dor é uma experiência subjetiva. Pensa-se que uma boa comunicação reduza os níveis de ansiedade ao fazer o paciente sentir-se compreendido e fortaleça a adesão ao tratamento. Neste ponto, os modelos de comunicação baseados em evidências ganham importância. O Modelo de Comunicação COMFORT de Wittenberg é um quadro que inclui sete componentes principais (Conexão, Opções, Significado, Família/Pessoa de Apoio, Abertura, Intimidade e Equipa) destinado a estabelecer comunicação eficaz com pacientes e famílias em enfermagem. Este modelo orienta os enfermeiros na prestação de cuidados centrados no paciente, fortalecendo a sua capacidade de estabelecer proximidade empática e explicar opções de cuidados. Demonstrou-se que intervenções de enfermagem estruturadas em comunicação e educação produzem resultados positivos em pacientes com queimaduras. Por exemplo, programas de educação psicossocial apoiados por multimédia fortaleceram psicologicamente os pacientes com queimaduras e melhoraram a sua qualidade de vida. Da mesma forma, intervenções de enfermagem focadas no autocuidado também melhoraram significativamente a autoestima e a qualidade de vida dos pacientes. A aplicação clínica deste modelo desenvolvido e a sua inclusão no sistema de educação foram investigadas. A investigação mostrou que quando o modelo de comunicação COMFORT específico para cuidados paliativos e de fim de vida é aplicado, estabelece-se comunicação próxima e eficaz entre o enfermeiro, paciente e família, e os enfermeiros sentem-se mais confortáveis. Este modelo de comunicação dinâmico ilustra a interação de sete princípios fundamentais. C (Comunicação): A comunicação define a importância da clareza na comunicação, juntamente com o uso de técnicas de comunicação verbal e não verbal (como inclinar-se para a frente e estabelecer contacto visual). O (Orientação e oportunidade): Orientação e oportunidade envolve conhecer a literacia em saúde do paciente e da família e incorporar o contexto cultural do paciente e da família na apresentação da informação. M (Comunicação consciente): Comunicação consciente é escuta ativa e empática, o desejo de estar presente e sintonizado com a dor do paciente e da família. F (Família): Família e paciente estão interligados, portanto os cuidadores devem compreender os padrões de conversa e harmonia dentro de todas as famílias. O (Aberturas): Aberturas ocorrem frequentemente em momentos que requerem privacidade significativa; os enfermeiros oferecem aos pacientes e famílias alternativas para cuidados terapêuticos através de estratégias de comunicação e também ajudam a gerir situações que provocam ansiedade. R (Relacionamento): Relacionamento requer reconhecer que pacientes e famílias precisam de tempo para aceitar o diagnóstico e prognóstico. T (Equipa): Equipa demonstra a interação e habilidades do grupo interprofissional necessárias para fornecer cuidados paliativos e de fim de vida de alta qualidade.

À luz destes dados, a aplicação de uma abordagem baseada em comunicação como o Modelo de Comunicação COMFORT no contexto dos cuidados com queimaduras tem o potencial de melhorar o bem-estar, reduzindo a ansiedade da dor e a carga psicológica dos pacientes. O objetivo deste estudo é examinar o efeito de uma intervenção de enfermagem baseada no Modelo de Comunicação Comfort na dor e ansiedade da dor em pacientes ambulatoriais com queimaduras.

Hipóteses de Investigação: H1-1: Indivíduos que são tratados com o Modelo de Comunicação COMFORT durante o penso de queimaduras têm níveis de dor mais baixos.

H1-2: Indivíduos que são tratados com o Modelo de Comunicação COMFORT durante o penso de queimaduras têm níveis de ansiedade da dor mais baixos.

MÉTODOS Desenho do Estudo Esta investigação está desenhada como um ensaio controlado randomizado (ECR) com medidas repetidas, incluindo linha de base (pré-teste) e pós-teste. Os participantes serão aleatoriamente atribuídos ao grupo de intervenção (recebendo o modelo de comunicação COMFORT) ou ao grupo de controlo (recebendo cuidados padrão). Participantes: - Ter 18 anos ou mais; - Pacientes com pelo menos três experiências de penso; - Pacientes com queimaduras de segundo e terceiro grau; - Sem dificuldade em comunicar em turco; - Sem problemas auditivos ou comprometimento cognitivo; - Sem distúrbios mentais adicionais; - Vontade de cooperar; - Sem distúrbios mentais adicionais; - Capacidade de realizar autocuidado; - Pacientes que concordem voluntariamente em participar no estudo serão incluídos. Critérios de exclusão para o estudo: - Ter um distúrbio neurológico ou psiquiátrico que impeça a leitura e compreensão dos instrumentos de recolha de dados; - Ter dificuldade em falar/compreender turco. Critérios para exclusão do estudo: - Querer retirar-se do estudo; - Ser hospitalizado durante o estudo; - Falhar a assistência a duas sessões consecutivas da intervenção. A análise realizada utilizando G power determinou que um tamanho mínimo de amostra de 68 pacientes é necessário para o estudo. Isto inclui 34 participantes no grupo onde o Modelo de Comunicação COMFORT será aplicado e 34 participantes no grupo de controlo. A amostra será distribuída aproximadamente igualmente entre os grupos, com um tamanho de efeito de f=0,30, para alcançar um poder de teste de 80% e um nível de confiança de 95%. Material de Investigação: O Modelo de Comunicação COMFORT será aplicado à amostra no estudo. Neste contexto, a comunicação será mantida de acordo com os passos do Modelo de Comunicação COMFORT em cada sessão. Variáveis de Investigação: Variáveis independentes: Informação relativa aos dados sociodemográficos dos pacientes. Variáveis dependentes: Pontuações das escalas (Escala de Categoria Verbal, Escala de Avaliação Numérica, pontuações da Escala de Ansiedade da Dor Específica para Queimaduras) Instrumentos de Recolha de Dados: O Formulário de Recolha de Dados Sociodemográficos, Escala de Categoria Verbal, Escala de Avaliação Numérica e Escala de Ansiedade da Dor Específica para Queimaduras, preparados em linha com a literatura relevante no âmbito do estudo, serão utilizados para recolher dados. Formulário de Recolha de Dados Sociodemográficos: O "Formulário de Recolha de Dados Sociodemográficos", criado pelos investigadores com base numa revisão da literatura, consiste em informações sociodemográficas e questões relacionadas com queimaduras. A secção de dados sociodemográficos do formulário inclui questões sobre idade, género, estado civil, situação económica, número de filhos, tipo de família, nível de educação, situação profissional, presença de cuidador, consumo de tabaco e álcool, doenças crónicas adicionais e uso de medicação adicional. A secção de dados relacionados com queimaduras do formulário inclui questões como grau da queimadura, percentagem da queimadura, tipo de queimadura, forma da queimadura, localização da queimadura, tempo decorrido desde a queimadura, presença de perda de órgão devido à queimadura, experiência prévia de queimadura, número de pensos e outros métodos de tratamento aplicados como parte do tratamento da queimadura (como enxerto, retalho, excisão). Escala de Avaliação Verbal: As escalas verbais também são referidas como escalas simples/descritivas, e com esta escala, o paciente seleciona a palavra mais adequada para descrever a sua dor, e a avaliação é feita. A intensidade da dor varia desde dor ligeira até dor insuportável. As escalas verbais são geralmente escalas de 4 ou 5 itens, e os pacientes são solicitados a avaliar a sua dor selecionando a palavra que descreve a sua dor. A EAV utilizada neste estudo é uma escala de 5 itens e será classificada da seguinte forma: 1; "Ligeira", 2; "Incomodativa", 3; 'Severa', 4; "Muito severa" e 5; "Insustentável".

Escala de Avaliação Numérica: As escalas numéricas estão entre as escalas de intensidade de dor unidimensionais mais utilizadas porque são fáceis de usar e eficazes. Os pacientes são solicitados a selecionar o número entre 0 e 10, 0 e 20, ou 0 e 100 que melhor corresponde à sua intensidade de dor. Zero indica nenhuma dor, enquanto o número mais alto representa a pior dor imaginável. As escalas numéricas são frequentemente preferidas na prática porque são fáceis de usar e eficazes; são úteis na definição da intensidade da dor, pontuação e registo. Neste estudo, foi utilizada a EAN consistindo em números entre 0 e 10. De acordo com a escala, 0 significa nenhuma dor, 1-3 significa dor ligeira, 4-6 significa dor moderada e 7-10 significa dor severa.

Escala de Ansiedade da Dor Específica para Queimaduras: Desenvolvida por Taal e Faber em 1997, a EADQ consiste em 9 itens na sua língua original. Esta escala, desenvolvida para medir a dor em pacientes com queimaduras, foi validada na Turquia em 2019 por Arslan e colegas. A versão turca da escala consiste em 8 itens e é uma escala visual analógica de dois extremos variando de 0 a 10. Os pontos de referência são definidos pelas expressões "nenhuma" (0) e "a pior possível" (10). A pontuação total da escala é calculada somando as pontuações de todos os itens, sendo a pontuação mais baixa 0 e a mais alta 80. Quanto mais alta a pontuação total, maior a ansiedade experienciada pelo paciente em relação a procedimentos dolorosos durante a sua estadia hospitalar. O coeficiente α de Cronbach da versão turca da escala foi de 0,95.

Aplicação Preliminar do Estudo: Será feita uma aplicação preliminar em 10% da amostra. Serão feitos ajustes necessários em linha com as recomendações.

Processo de Implementação da Investigação: Os dados da investigação serão recolhidos pelo investigador através de entrevistas presenciais com indivíduos que recebem tratamento ambulatorial de queimaduras. No estudo, o investigador fornecerá informações sobre a investigação a pacientes que cumpram os critérios da amostra, e aqueles que concordarem em participar na investigação serão randomizados num grupo experimental e num grupo de controlo. Será utilizado um método de randomização simples para a randomização, e os grupos experimentais e grupo de controlo serão determinados utilizando Random Allocation Software. A primeira entrevista será conduzida num ambiente calmo e silencioso, garantindo privacidade para os indivíduos nos grupos experimental e de controlo durante as mudanças de penso. O propósito da investigação será explicado aos indivíduos durante a primeira entrevista, que se espera que dure em média 20 minutos. Os dados serão recolhidos dos indivíduos nos grupos experimental e de controlo utilizando um formulário de informação sociodemográfica, Escala de Categoria Verbal, Escala de Avaliação Numérica e Escala de Ansiedade da Dor Específica para Queimaduras. O Modelo de Comunicação COMFORT será aplicado aos indivíduos no grupo experimental. Os dados iniciais serão recolhidos dos indivíduos nos grupos experimental e de controlo após a primeira entrevista. Os dados dos indivíduos que passaram pelo Modelo de Comunicação COMFORT serão recolhidos através de entrevistas presenciais após a terceira sessão de penso. Além disso, quaisquer questões que os indivíduos do grupo experimental possam ter em relação ao tratamento serão respondidas. O grupo de controlo receberá informação verbal utilizando o formulário de recolha de dados, Escala de Categoria Verbal, Escala de Avaliação Numérica e Escala de Ansiedade da Dor Específica para Queimaduras, e continuará a receber cuidados de rotina. Os dados serão recolhidos através de entrevistas presenciais com o grupo de controlo após a primeira entrevista e quando vierem para tratamento para a terceira sessão de penso. Existem declarações de exemplo de acordo com o Modelo de Comunicação COMFORT durante as sessões de penso.

1.ª Sessão: Duração: 10 min; Estrutura Básica: Informação - Ação - Feedback, Foco da comunicação: Construir confiança e fornecer informação; Ênfase do Modelo: C: Comunicação; O: Orientação e oportunidade; R: Relacionamento 2.ª Sessão: Duração: 10 min; Estrutura Básica: Breve recapitulação - Processo - Expressão de sentimentos; Foco da comunicação: Criar um espaço de apoio emocional e expressão; Ênfase do Modelo: M: Comunicação consciente; O: Aberturas; F: Família 3.ª Sessão: Duração: 10 min; Estrutura Básica: Personalização - Processo - Criação de significado; Foco da comunicação: Manter o relacionamento e personalização; Ênfase do Modelo: R: Relacionamento; T: Equipa; M: Comunicação consciente

1. SESSÃO - INÍCIO E CONFIANÇA: Foco: -Fornecer informação, construir confiança, incutir um sentido de controlo; -O procedimento é explicado em linguagem clara e informativa.; -Questões sobre ansiedade e dor são abordadas diretamente.

   Os passos do procedimento são explicados num tom de voz calmo. Frases de exemplo: -"Gostaria de alguma coisa para o ajudar a relaxar?" (C: Comunicação); -"Bem-vindo. O procedimento de penso de hoje levará cerca de 10 minutos, e procederemos passo a passo juntos." (C: Comunicação); -"Explicaremos cada passo antes de iniciar o procedimento. Podemos começar quando estiver pronto." (O: Orientação e oportunidade); -"Poderá sentir alguma picada durante este procedimento, mas está completamente no controlo. Por favor, diga-nos se houver algum momento em que não queira que continuemos." (R: Relacionamento); -"Há alguma coisa que o faria sentir mais confortável? Como ouvir música ou respirar fundo..." (O: Abertura);

2. SESSÃO - CRIAR ESPAÇO PARA EMOÇÕES: Foco: Verbalizar ansiedade, criar espaço para emoções; -A avaliação começará com a pergunta, "Como foi a sua experiência durante a primeira sessão?"; -Se o paciente precisar de se expressar durante o procedimento, será fornecido espaço. Declarações de Exemplo:

   • "Como se sente hoje em comparação com o último penso?" (M: Comunicação consciente); -"Estes procedimentos podem por vezes ser fisicamente e emocionalmente desafiadores. O que é mais desafiador para si?" (O: Orientação e oportunidade); -"Se houver um momento em que não se sinta confortável, quero ouvir sobre isso. Quanto mais eu souber, mais posso ajudar." (O: Abertura); -"Quem tem sido o seu maior apoio durante este processo? Como a presença dessa pessoa o faz sentir?" (F: Família) 3.ª SESSÃO - PERSONALIZAÇÃO E SIGNIFICADO: Foco: Fortalecer o relacionamento, criar significado, encerrar o processo; -Começar com "O que seria mais reconfortante para si hoje?"; -O paciente é guiado com base nas suas experiências anteriores. A sessão terminará com a pergunta, "Como experienciou este processo? O que significou para si?" Declarações de exemplo: -"Tivemos três pensos juntos até agora. O que acha que esta experiência acrescentou a si?" (O: Abertura); -"O que foi mais reconfortante para si hoje? Gostaria de saber isto para os seus futuros cuidados." (M: Comunicação consciente); -"Como alguém que passou por este processo, o que gostaria de dizer aos outros?" (R: Relacionamento); -"Se desejar, podemos partilhar os seus sentimentos com o seu médico. Podemos avaliar esta informação com a equipa e fazer o melhor plano para si." (T: Equipa); Além disso, no início de cada sessão, serão utilizadas declarações personalizadas como: "No final da última sessão, mencionou que 'esta parte foi desafiadora para mim'. Vamos focar-nos nisso hoje." ou "Nas nossas sessões anteriores, mencionou que ouvir música foi benéfico para si. Gostaria de fazer isso hoje?"

Avaliação Estatística dos Dados: No estudo, valores de frequência (n) e percentagem (%) serão utilizados como estatísticas descritivas na avaliação de variáveis categóricas. O teste de Shapiro-Wilk será utilizado para a conformidade das variáveis numéricas com a distribuição normal e como estatísticas descritivas; serão dados valores de média ± desvio padrão para variáveis adequadas à distribuição normal e valores de mediana (mínimo-máximo) para aquelas que não se adequam à distribuição normal. O método de teste de hipóteses apropriado planeado para ser utilizado no estudo foi determinado como uma "Análise de Variância Bidirecional com Repetições num Único Fator" quando os pressupostos do teste paramétrico são cumpridos. Ao examinar se há diferença entre grupos em termos de medições numéricas, será examinado por "Análise de Variância" se os pressupostos do teste paramétrico forem cumpridos, e por "Teste de Kruskal-Wallis" se não; Ao examinar as repetições de medições numéricas em 2 momentos diferentes, será examinado por "ANOVA de medidas repetidas" se os pressupostos do teste forem cumpridos, e por "teste de Friedman" se não. Ao examinar as relações entre variáveis, se os pressupostos do teste forem cumpridos, será realizada "análise de correlação de Pearson", se não, será realizada "análise de correlação de Spearman". Ao examinar a relação entre variáveis categóricas, será utilizado "O Teste do Qui-Quadrado de Pearson" quando os pressupostos do teste forem cumpridos, e "O Teste Exato de Fisher" quando os pressupostos do teste não forem cumpridos. Em todos os testes de hipóteses, a probabilidade de erro Tipo I será tomada como α=0,05, e o programa de pacote SPSS v25.0 será utilizado para avaliações estatísticas. Considerações Éticas: A aprovação ética será obtida do Comité de Ética do Hospital da Cidade de Ankara Bilkent. O consentimento informado por escrito será obtido de todos os participantes. O estudo cumpre os princípios da Declaração de Helsínquia. Contribuições Esperadas Este estudo fornecerá novos insights sobre a aplicabilidade dos modelos de Comunicação COMFORT em pacientes com queimaduras, oferecendo uma intervenção psicológica alternativa baseada em evidências para melhorar a dor por queimadura, ansiedade específica da dor por queimadura e saúde mental. Se eficaz, os modelos de Comunicação COMFORT poderiam ser integrados nos cuidados psicossociais padrão para pacientes com queimaduras, melhorando a sua qualidade de vida.