Komfort Kommunikasjonsmodell Intervensjon for Brannsmerter og Smerteangst

Flertallet av pasienter med brannskader behandles på poliklinisk basis, mens de som krever innleggelse på brennavdeling trenger intensiv og langvarig behandling og pleie. Alle pasienter som er innlagt eller behandles poliklinisk på grunn av brannskader, må håndtere smerter som oppstår fra selve brannen og fra prosedyrer utført under brannbehandling. Brannpasienter opplever tre typer smerter: prosedyresmerter, hvilesmerter og plutselige smerter. Prosedyresmerter som brannpasienter opplever under bandasjeskift, regnes som de mest smertefulle av alle ikke-kirurgiske prosedyrer. Under denne prosessen bør sykepleiere prioritere pasientens klager og gi effektiv smertebehandling ved ofte å spørre om intensiteten og egenskapene til smerten. Gjentakelsen av prosedyrer utført med spesifikke intervaller, som sårpleie, og pasientens bevissthet om denne syklusen, kan føre til utvikling av forventningsfull angst hos pasienten. Litteraturen rapporterer en sammenheng mellom bandasjeskift og økt smerte, angst og stress, og at angst negativt påvirker sårheling. I en studie av Dehghani et al. som undersøkte sammenhengen mellom smerte og angst under sårpleie hos brannpasienter; det ble rapportert at smerter opplevd under sårpleie var assosiert med brannspesifikk smerteangst, og at sykepleieres vurdering av pasientens smerter og deres reduksjon ved bruk av farmakologiske og ikke-farmakologiske metoder var av stor betydning for pasientens fysiske og psykiske helse. Sykepleiere som gir helhetlig pleie til brannpasienter, spiller viktige roller i å diagnostisere pasientens smerte- og angstnivåer, sikre smertekontroll og redusere deres angst. Smerte og angst er sammenknyttede faktorer hos brannpasienter. Pasienters smerteforventninger og erfaringer fører til varierende angstnivåer, og det er vist at smerte og angst er flettet sammen og skaper en ond sirkel. Karakteke og andre forskere har understreket at det er en direkte sammenheng mellom brannpasienters smerte- og angstnivåer; utilstrekkelig smerte- eller angstbehandling kan negativt påvirke rehabiliteringsprosessen. Videre indikerer litteraturen at angstnivåer er relatert til pasientens mestringsevner, livskvalitet og deltakelse i rehabilitering. Ukontrollert smerte forårsaker stress og frykt hos brannpasienter, forsterker angst, noe som igjen reduserer behandlingstilfredshet og generell psykisk velvære. Sykepleier-pasient-kommunikasjon spiller en kritisk rolle i denne prosessen. Effektiv kommunikasjon er kjent for å lette smertekontroll og forbedre pasientens psykiske tilstand. For eksempel, i studien av Tetteh et al., uttalte sykepleiere at åpen kommunikasjon støttet pasientens smertebehandling og økte deres deltakelse i behandling ved å identifisere deres bekymringer tidlig. Omvendt, når kommunikasjon mangler, reduseres pasientsamarbeid, og pasienter blir tvunget til å håndtere smertene sine på egen hånd. Derfor anbefaler forskere å øke pasientsentrert kommunikasjon og sikre at sykepleiere får tilstrekkelig opplæring på dette området, gitt at smerte er en subjektiv opplevelse. God kommunikasjon antas å redusere angstnivåer ved å få pasienten til å føle seg forstått og å styrke samsvar med behandling. På dette tidspunktet får evidensbaserte kommunikasjonsmodeller økt betydning. Wittenbergs COMFORT Communication Model er et rammeverk som inkluderer syv kjernekomponenter (Connection, Options, Meaning, Family/Support Person, Opening, Intimacy, and Team) som tar sikte på å etablere effektiv kommunikasjon med pasienter og familier i sykepleie. Denne modellen veileder sykepleiere i å gi pasientsentrert pleie ved å styrke deres evne til å etablere empatisk nærhet og forklare pleievalg. Strukturert kommunikasjon og utdanningsbaserte sykepleieintervensjoner har vist seg å gi positive resultater hos brannpasienter. For eksempel har multimedia-støttede psykososiale utdanningsprogrammer styrket brannpasienter psykologisk og forbedret deres livskvalitet. På samme måte har selvpleiefokuserte sykepleieintervensjoner også betydelig forbedret pasienters selvtillit og livskvalitet. Den kliniske anvendelsen av denne utviklede modellen og dens inkludering i utdanningssystemet har blitt undersøkt. Forskning har vist at når COMFORT kommunikasjonsmodellen spesifikk for lindrende og livssluttpleie blir anvendt, etableres nær og effektiv kommunikasjon mellom sykepleier, pasient og familie, og sykepleiere føler seg mer komfortable. Denne dynamiske kommunikasjonsmodellen illustrerer interaksjonen av syv kjerneprinsippene. C (Communication): Kommunikasjon definerer viktigheten av klarhet i kommunikasjon, sammen med bruken av verbale og ikke-verbale kommunikasjonsteknikker (som å lene seg fremover og ha øyekontakt). O (Orientation and opportunity): Orientering og mulighet innebærer å kjenne pasientens og familiens helsekompetanse og å inkorporere pasientens og familiens kulturelle bakgrunn i presentasjonen av informasjon. M (Mindful communication): Bevisst kommunikasjon er aktiv og empatisk lytting, ønsket om å være tilstede og innstilt på pasientens og familiens smerte. F (Family): Familie og pasient er sammenvevd, så omsorgspersoner må forstå samtale- og harmoni-mønstrene i alle familier. O (Openings): Åpninger oppstår ofte på tidspunkter når betydelig privatliv kreves; sykepleiere tilbyr pasienter og familier alternativer for terapeutisk pleie gjennom kommunikasjonsstrategier og hjelper også med å håndtere angstfremkallende situasjoner. R (Relating): Relasjon krever å anerkjenne at pasienter og familier trenger tid til å akseptere diagnosen og prognosen. T (Team): Team demonstrerer den interprofesjonelle gruppeinteraksjonen og ferdighetene som trengs for å gi høykvalitativ lindrende og livssluttpleie.

I lys av disse dataene har anvendelsen av en kommunikasjonsbasert tilnærming som COMFORT Communication Model i sammenheng med brannpleie potensial til å forbedre velvære ved å redusere pasienters smerteangst og psykologisk belastning. Målet med denne studien er å undersøke effekten av en sykepleieintervensjon basert på Comfort Communication Model på smerte og smerteangst hos polikliniske brannpasienter.

Forskningshypoteser: H1-1: Individer som behandles med COMFORT Communication Model under brannbandasjeskift har lavere smertenivåer.

H1-2: Individer som behandles med COMFORT Communication Model under brannbandasjeskift har lavere smerteangstnivåer.

METODER StudiedesignDenne forskningen er utformet som en randomisert kontrollert studie (RCT) med gjentatte målinger, inkludert utgangspunkt (pre-test) og post-test. Deltakere vil bli tilfeldig tildelt enten intervensjonsgruppen (mottar COMFORT kommunikasjonsmodell) eller kontrollgruppen (mottar standardbehandling).Deltakere: -Være 18 år eller eldre, -pasienter med minst tre bandasjeerfaringer; -Pasienter med andre- og tredjegrads brannskader; -Ingen vanskeligheter med å kommunisere på tyrkisk; -Ingen hørselsproblemer eller kognitiv svikt; -Ingen ytterligere psykiske lidelser; -Villighet til å samarbeide; -Ingen ytterligere psykiske lidelser; -Evne til å utføre egenpleie; -Pasienter som frivillig samtykker til å delta i studien vil bli inkludert. Eksklusjonskriterier for studien: -Å ha en nevrologisk eller psykiatrisk lidelse som hindrer lesing og forståelse av datainnsamlingsverktøyene; -Å ha vanskeligheter med å snakke/forstå tyrkisk. Kriterier for utelukkelse fra studien: -Å ønske å trekke seg fra studien; -Å bli innlagt under studien; -Å mislykkes med å delta på to påfølgende sesjoner av intervensjonen. Analysen utført med G power bestemte at et minimumsutvalg på 68 pasienter kreves for studien. Dette inkluderer 34 deltakere i gruppen hvor COMFORT Communication Model vil bli anvendt og 34 deltakere i kontrollgruppen. Utvalget vil bli fordelt omtrent likt på tvers av gruppene, med en effektstørrelse på f=0,30, for å oppnå en teststyrke på 80 % og et konfidensnivå på 95 %. Forskningsmateriale: COMFORT Communication Model vil bli anvendt på utvalget i studien. I denne sammenhengen vil kommunikasjon bli opprettholdt i henhold til trinnene i COMFORT Communication Model i hver sesjon. Forskningsvariabler: Uavhengige variabler: Informasjon om pasienters sosiodemografiske data. Avhengige variabler: Skårer (Verbal Category Scale, Numerical Rating Scale, Burn-Specific Pain Anxiety Scale skårer) Datainnsamlingsverktøy: Sosiodemografisk datainnsamlingsskjema, Verbal Category Scale, Numerical Rating Scale og Burn-Specific Pain Anxiety Scale, utarbeidet i tråd med relevant litteratur innenfor studiens omfang, vil bli brukt til å samle inn data. Sosiodemografisk datainnsamlingsskjema: "Sosiodemografisk datainnsamlingsskjema", opprettet av forskere basert på en gjennomgang av litteraturen, består av sosiodemografisk informasjon og spørsmål relatert til brannskader. Den sosiodemografiske dataseksjonen av skjemaet inkluderer spørsmål om alder, kjønn, sivilstatus, økonomisk status, antall barn, familietype, utdanningsnivå, sysselsettingsstatus, tilstedeværelse av omsorgsperson, røyking og alkoholbruk, ytterligere kroniske sykdommer og ytterligere medisinbruk. Brannrelatert dataseksjon av skjemaet inkluderer spørsmål som brannskadegrad, brannprosent, brannskadetype, brannskadeform, brannskadested, tid siden brannskaden, tilstedeværelse av organ tap på grunn av brannskaden, tidligere brannskadeerfaring, antall bandasjeskift og andre behandlingsmetoder anvendt som del av brannbehandling (som transplantat, løk, eksisjon). Verbal Rating Scale: Verbale skalaer omtales også som enkle/beskrivende skalaer, og med denne skalaen velger pasienten det mest passende ordet for å beskrive smerten sin, og vurderingen gjøres. Smerteintensitet spenner fra mild smerte til uutholdelig smerte. Verbale skalaer er generelt 4 eller 5-punkts skalaer, og pasienter blir bedt om å evaluere smerten sin ved å velge ordet som beskriver smerten. VAS brukt i denne studien er en 5-punkts skala og vil bli rangert som følger: 1; "Mild", 2; "Plagsom", 3; 'Alvorlig', 4; "Svært alvorlig" og 5; "Uutholdelig".

Numerical Rating Scale: Numeriske skalaer er blant de mest brukte endimensjonale smerteintensitets-skalaene fordi de er enkle å bruke og effektive. Pasienter blir bedt om å velge tallet mellom 0 og 10, 0 og 20, eller 0 og 100 som best samsvarer med deres smerteintensitet. Null indikerer ingen smerte, mens det høyeste tallet representerer den verste tenkelige smerten. Numeriske skalaer foretrekkes ofte i praksis fordi de er enkle å bruke og effektive; de er nyttige for å definere smerteintensitet, poengsetting og registrering. I denne studien ble NPS bestående av tall mellom 0 og 10 brukt. Ifølge skalaen betyr 0 ingen smerte, 1-3 betyr mild smerte, 4-6 betyr moderat smerte, og 7-10 betyr alvorlig smerte.

Burn-Specific Pain Anxiety Scale: Utviklet av Taal og Faber i 1997, består BSPAA av 9 elementer på originalspråket. Denne skalaen, utviklet for å måle smerte hos brannpasienter, ble validert i Tyrkia i 2019 av Arslan og kolleger. Den tyrkiske versjonen av skalaen består av 8 elementer og er en to-enden visuell analog skala fra 0 til 10. Referansepunktene er definert av uttrykkene "ingen" (0) og "det verste mulige" (10). Den totale skalaen beregnes ved å summere poengene for alle elementer, med laveste poengsum på 0 og høyeste på 80. Jo høyere totalskår, desto høyere er angsten pasienten opplever angående smertefulle prosedyrer under sykehusoppholdet. Cronbachs α-koeffisient for den tyrkiske versjonen av skalaen ble funnet å være 0,95.

Forstudie av studien: En forstudie vil bli utført på 10 % av utvalget. Nødvendige justeringer vil bli gjort i tråd med anbefalingene.

Forskningsgjennomføringsprosess: Forskningsdata vil bli samlet inn av forskeren gjennom ansikt-til-ansikt intervjuer med individer som mottar poliklinisk brannbehandling. I studien vil forskeren gi informasjon om forskningen til pasienter som oppfyller utvalgskriteriene, og de som samtykker til å delta i forskningen vil bli randomisert til en eksperimentell og en kontrollgruppe. En enkel randomiseringsmetode vil bli brukt for randomisering, og eksperimentelle grupper og kontrollgruppe vil bli bestemt ved hjelp av Random Allocation Software. Det første intervjuet vil bli utført i et rolig og stille miljø, med sikring av privatliv for individene i eksperimentelle og kontrollgrupper under bandasjeskift. Hensikten med forskningen vil bli forklart til individene under det første intervjuet, som forventes å vare i gjennomsnitt 20 minutter. Data vil bli samlet fra individer i eksperimentelle og kontrollgrupper ved bruk av et sosiodemografisk informasjonsskjema, Verbal Category Scale, Numerical Rating Scale og Burn-Specific Pain Anxiety Scale. COMFORT Communication Model vil bli anvendt på individer i eksperimentgruppen. Innledende data vil bli samlet fra individer i eksperimentelle og kontrollgrupper etter det første intervjuet. Data fra individer som har gjennomgått COMFORT Communication Model vil bli samlet gjennom ansikt-til-ansikt intervjuer etter den tredje bandasjesesjonen. I tillegg vil eventuelle spørsmål eksperimentgruppens individer måtte ha angående behandling bli besvart. Kontrollgruppen vil motta verbal informasjon ved bruk av datainnsamlingsskjema, Verbal Category Scale, Numerical Rating Scale og Burn-Specific Pain Anxiety Scale, og vil fortsette å motta rutinemessig pleie. Data vil bli samlet gjennom ansikt-til-ansikt intervjuer med kontrollgruppen etter det første intervjuet og når de kommer for behandling for den tredje bandasjesesjonen. Det er prøveuttalelser i henhold til COMFORT Communication Model under bandasjesesjoner.

1. Sesjon: Varighet: 10 min; Grunnstruktur: Informasjon - Handling - Tilbakemelding, Kommunikasjonsfokus: Bygge tillit og gi informasjon; Modellvekt: C: Communication; O: Orientation and opportunity; R: Relating 2. sesjon: Varighet: 10 min; Grunnstruktur: Kort oppsummering - Prosess - Uttrykk av følelser; Kommunikasjonsfokus: Skape et følelsesmessig støtte- og uttrykksrom; Modellvekt: M: Mindful communication; O: Openings; F: Family 3. sesjon: Varighet: 10 min; Grunnstruktur: Tilpasning - Prosess - Meningsskaping; Kommunikasjonsfokus: Opprettholde relasjonen og personliggjøring; Modellvekt: R: Relating; T: Team; M: Mindful communication

1. SESJON - START OG TILLIT: Fokus: -Gi informasjon, bygge tillit, innføle kontrollfølelse; -Proseduren forklares på klart og informativt språk.; -Spørsmål om angst og smerte adresseres direkte.

   Trinnene i prosedyren forklares i en rolig stemmeleie. Prøveuttalelser: -"Vil du ha noe som kan hjelpe deg å slappe av?" (C: Communication); -"Velkommen. Dagens bandasjeprosedyre vil ta omtrent 10 minutter, og vi vil fortsette trinn for trinn sammen." (C: Communication); -"Vi vil forklare hvert trinn til deg før vi starter prosedyren. Vi kan begynne når du er klar." (O: Orientation and opportunity); -"Du kan føle noe stikk under denne prosedyren, men du har full kontroll. Vennligst gi oss beskjed hvis det er noe øyeblikk hvor du ikke vil at vi skal fortsette." (R: Relating); -"Er det noe som vil gjøre deg mer komfortabel? Som å spille musikk eller ta dype åndedrag..." (O: Opening);

2. SESJON - GJØRE PLASS FOR FØLELSER: Fokus: Verbalisere angst, skape plass for følelser; -Evalueringen vil starte med spørsmålet, "Hvordan var opplevelsen din under den første sesjonen?";- Hvis pasienten trenger å uttrykke seg under prosedyren, vil det bli gitt plass. Prøveuttalelser:

   • "Hvordan føler du deg i dag sammenlignet med forrige bandasjeskift?" (M: Mindful communication); -"Disse prosedyrene kan noen ganger være fysisk og følelsesmessig utfordrende. Hva er det mest utfordrende for deg?" (O: Orientation and opportunity); -"Hvis det er et øyeblikk hvor du ikke føler deg komfortabel, ønsker jeg å høre om det. Jo mer jeg vet, jo mer kan jeg hjelpe." (O: Opening); -"Hvem har vært din største støtte under denne prosessen? Hvordan gjør deres tilstedeværelse deg følelsen?" (F: Family) 3. SESJON - PERSONLIGGJØRING OG MENING: Fokus: Styrke relasjonen, skape mening, avslutte prosessen; -Start med "Hva vil være mest trøstende for deg i dag?";-Pasienten veiledes basert på deres tidligere erfaringer. Sesjonen vil avsluttes med spørsmålet, "Hvordan opplevde du denne prosessen? Hva betydde det for deg?" Prøveuttalelser: -"Vi har hatt tre bandasjeskift sammen så langt. Hva tror du denne erfaringen har lagt til for deg?" (O: Opening);-"Hva var det mest trøstende for deg i dag? Jeg vil gjerne vite dette for din fremtidige pleie." (M: Mindful communication); -"Som noen som har gått gjennom denne prosessen, hva vil du si til andre?" (R: Relating); -"Hvis du ønsker, kan vi dele følelsene dine med legen din. Vi kan evaluere denne informasjonen med teamet og lage den beste planen for deg." (T: Team); I tillegg, ved begynnelsen av hver sesjon, vil personlige uttalelser som: "På slutten av forrige sesjon nevnte du at 'denne delen var utfordrende for meg.' La oss fokusere på det i dag." eller "I våre tidligere sesjoner nevnte du at å lytte til musikk var gunstig for deg. Vil du gjøre det i dag?" bli brukt.

Statistisk evaluering av data: I studien vil frekvens (n) og prosent (%) verdier bli brukt som beskrivende statistikk i evalueringen av kategoriske variabler. Shapiro-Wilk test vil bli brukt for normalitetsfordeling av numeriske variabler og som beskrivende statistikk; gjennomsnitt ± standardavvik verdier vil bli gitt for variabler som passer for normal fordeling og median (minimum-maksimum) verdier vil bli gitt for de som ikke passer normal fordelingen. Den passende hypotesetestmetoden planlagt brukt i studien ble bestemt som en "To-veis variansanalyse med repetisjoner på en enkelt faktor" når parametriske testantagelser er oppfylt. I undersøkelsen av om det er en forskjell mellom grupper når det gjelder numeriske målinger, vil det undersøkes med "Variansanalyse" hvis parametriske testantagelser er oppfylt, og med "Kruskal-Wallis test" hvis ikke; I undersøkelsen av repetisjoner av numeriske målinger på 2 forskjellige tidspunkter, vil det undersøkes med "Repeated measures ANOVA" hvis testantagelser er oppfylt, og med "Friedman test" hvis ikke. I undersøkelsen av sammenhenger mellom variabler, hvis testantagelser er oppfylt, vil "Pearson korrelasjonsanalyse" utføres, hvis ikke, vil "Spearman korrelasjonsanalyse" utføres. I undersøkelsen av sammenhengen mellom kategoriske variabler, vil "The Pearson Chi-Square Test" bli brukt når testantagelser er oppfylt, og "The Fisher Exact Test" vil bli brukt når testantagelser ikke er oppfylt. I alle hypotesetester vil Type I feilsannsynlighet tas som α=0,05, og SPSS v25.0 pakkeprogram vil bli brukt for statistiske evalueringer.Etiske hensyn: Etisk godkjenning vil bli innhentet fra Ankara Bilkent City Hospital etiske komité. Skriftlig informert samtykke vil bli sikret fra alle deltakere. Studien overholder Helsinkierklæringens prinsipper.Forventede bidragDenne studien vil gi nye innsikter i anvendeligheten av COMFORT Communication modeller hos brannpasienter, og tilby et alternativt evidensbasert psykologisk intervensjon for å forbedre brannsmerter, brannspesifikk smerteangst og mental helse. Hvis effektiv, kan COMFORT Communication modeller integreres i standard psykososial pleie for brannpasienter, noe som forbedrer deres livskvalitet.