Amélioration de l'intégration communautaire productive chez les vétérans ayant connu l'itinérance (MI-CBT)

Signification pour le VA : Le VA s'est fortement concentré sur la réduction du nombre de vétérans sans-abri à l'échelle nationale. Cependant, il a été très difficile d'augmenter le niveau d'activités productives – y compris le travail, les études et la formation – pour les vétérans ayant connu l'itinérance (HEV), même lorsque le VA fournit des services substantiels de gestion de cas et de soutien en plus du logement. L'objectif global de ce projet proposé est de valider une intervention psychosociale orientée vers le rétablissement, conçue pour réduire les déficiences motivationnelles et augmenter l'intégration productive dans la communauté chez les vétérans ayant connu l'itinérance et désormais logés.

Innovation et impact : Les travaux de deux essais contrôlés randomisés (ECR) ont montré qu'une intervention psychosociale innovante, l'entretien motivationnel combiné à la thérapie cognitivo-comportementale (EM-TCC), augmente significativement la motivation à atteindre des objectifs fonctionnels personnellement pertinents par rapport à une procédure témoin. Cependant, les investigateurs ne savent pas si cette nouvelle intervention psychosociale peut spécifiquement améliorer les aspects productifs de l'intégration communautaire qui tendent à être les plus résistants au changement. De plus, les investigateurs ne comprennent pas les mécanismes par lesquels les traitements produisent leurs bénéfices. Les résultats de l'étude proposée auront un impact clinique et fonctionnel substantiel pour les vétérans en aidant les HEV à atteindre une intégration communautaire plus complète. Les conclusions auront également le potentiel d'influencer les types d'interventions psychosociales utilisées dans les programmes pour sans-abri à travers le VA.

Objectifs spécifiques : Le projet proposé a deux objectifs. L'objectif 1 est d'examiner les effets de l'EM-TCC par rapport à une intervention témoin de modes de vie sains sur deux mesures primaires (un résultat proximal de motivation et un résultat plus distal de comportement) liées à l'intégration productive dans la communauté chez les HEV sur les 24 semaines de traitement actif (c'est-à-dire 12 semaines de traitement hebdomadaire et 12 semaines de rappels mensuels). L'objectif 2 est d'examiner les effets du traitement de l'EM-TCC par rapport à l'intervention témoin sur une mesure de résultat secondaire de l'allocation d'effort. Le projet a des objectifs exploratoires pour évaluer si l'allocation d'effort est un médiateur des changements observés dans la motivation et le comportement productif, et pour évaluer si la durée de logement au départ est un modérateur des effets du traitement.

Méthodologie : Les objectifs seront évalués dans un ECR qui comprend 24 semaines de traitement actif (séances de groupe hebdomadaires pour la première moitié et rappels toutes les 4 semaines par la suite). Une évaluation de suivi sera réalisée à 36 semaines pour évaluer la durabilité. L'étude inclura un total de 106 HEV qui ne sont pas impliqués dans des emplois, des études ou une formation lors de leur évaluation initiale. Les participants seront assignés au hasard 1:1 à l'EM-TCC ou à une condition témoin active. Il y aura deux mesures de résultat primaires : la cible de traitement proximale sera la motivation pour les activités productives ; la cible distale sera l'intégration communautaire basée sur le nombre moyen d'heures d'activité productive par semaine. Un résultat secondaire sera une mesure de l'allocation d'effort basée sur la performance dans une tâche de prise de décision basée sur l'effort.

Chemin vers la traduction / mise en œuvre : Dans l'ECR proposé, les HEV seront assignés au hasard à une intervention psychosociale innovante pour améliorer leurs activités productives communautaires. Il s'agit d'une étude d'efficacité et est considérée comme un essai T2-A : Phase II destiné à déterminer l'efficacité de la thérapie chez les patients. Si le projet proposé est réussi, l'étude ultérieure serait un ECR plus large, multicentrique, dans un échantillon plus large d'HEV. Cela ferait évoluer les objectifs vers T2-B : Phase III, essais cliniques plus larges pour établir l'efficacité et l'utilisation optimale chez l'homme.