Miglioramento dell'Integrazione Produttiva nella Comunità per Veterani con Esperienze di Senzatetto (MI-CBT)

Importanza per il VA: Il VA si è concentrato intensamente sulla riduzione del numero di veterani senzatetto a livello nazionale. Tuttavia, è stato molto difficile aumentare il livello di attività produttive – inclusi lavoro, scuola e formazione – per i veterani che hanno vissuto l'esperienza del senzatetto (HEV), anche quando il VA fornisce sostanziali servizi di gestione dei casi e supporto oltre all'alloggio. L'obiettivo generale di questo progetto proposto è convalidare un intervento psicosociale orientato al recupero che è progettato per ridurre i deficit motivazionali e aumentare l'integrazione produttiva nella comunità dei veterani che hanno vissuto il senzatetto e sono ora alloggiati.

Innovazione e Impatto: Il lavoro in due studi controllati randomizzati (RCT) ha dimostrato che un innovativo intervento psicosociale, il Colloquio Motivazionale combinato con la Terapia Cognitivo-Comportamentale (MI-CBT), aumenta significativamente la motivazione per raggiungere obiettivi funzionali personalmente rilevanti rispetto a una procedura di controllo. Tuttavia, i ricercatori non sanno se questo nuovo intervento psicosociale possa specificamente migliorare gli aspetti produttivi dell'integrazione nella comunità che tendono a essere più resistenti al cambiamento. Inoltre, i ricercatori non comprendono i meccanismi attraverso i quali i trattamenti raggiungono i loro benefici. I risultati dello studio proposto avranno un impatto clinico e funzionale sostanziale per i veterani aiutando gli HEV a raggiungere un'integrazione più completa nella comunità. I risultati avranno anche il potenziale di influenzare i tipi di interventi psicosociali che vengono utilizzati nei Programmi per i Senzatetto in tutto il VA.

Obiettivi Specifici: Il progetto proposto ha due obiettivi. L'Obiettivo 1 è esaminare gli effetti del MI-CBT rispetto a un intervento di controllo di Stili di Vita Sani su due misure primarie (un risultato prossimale di motivazione e un risultato più distale di comportamento) relative all'integrazione produttiva nella comunità degli HEV durante le 24 settimane di trattamento attivo (cioè 12 settimane di trattamento settimanale e 12 settimane di richiami mensili). L'Obiettivo 2 è esaminare gli effetti del trattamento del MI-CBT rispetto all'intervento di controllo su una misura di risultato secondaria di allocazione dello sforzo. Il progetto ha Obiettivi Esplorativi per valutare se l'allocazione dello sforzo è un mediatore dei cambiamenti osservati nella motivazione e nel comportamento produttivo e per valutare se la durata di base dell'alloggio è un moderatore degli effetti del trattamento.

Metodologia: Gli obiettivi saranno valutati in un RCT che include 24 settimane di trattamento attivo (sessioni di gruppo settimanali per la prima metà e richiami ogni 4 settimane successivamente). Una valutazione di follow-up sarà condotta a 36 settimane per valutare la durabilità. Lo studio includerà un totale di 106 HEV che non sono coinvolti in lavori, scuola o formazione alla loro valutazione basale. I partecipanti saranno assegnati casualmente 1:1 al MI-CBT o a una condizione di controllo attivo. Ci saranno due misure di risultato primarie: l'obiettivo di trattamento prossimale sarà la motivazione per le attività produttive; l'obiettivo distale sarà l'integrazione nella comunità basata sulla media di ore di attività produttiva per settimana. Un risultato secondario sarà una misura di allocazione dello sforzo basata sulle prestazioni in un compito decisionale basato sullo sforzo.

Percorso verso la Traduzione / Implementazione: Nell'RCT proposto, gli HEV saranno assegnati casualmente a un innovativo intervento psicosociale per migliorare le loro attività produttive nella comunità. È uno studio di efficacia ed è considerato uno studio T2-A: Fase II che intende determinare l'efficacia della terapia nei pazienti. Se il progetto proposto avrà successo, lo studio successivo sarebbe un RCT più ampio e multicentrico in un campione più ampio di HEV. Ciò sposterebbe gli obiettivi in T2-B: Fase III studi clinici più ampi per stabilire l'efficacia e l'uso ottimale negli esseri umani.