Mejorando la Integración Comunitaria Productiva en Veteranos con Experiencia de Sinhogarismo (MI-CBT)

Importancia para el VA: El VA ha estado muy centrado en reducir el número de veteranos sin hogar a nivel nacional. Sin embargo, ha sido muy difícil aumentar el nivel de actividades productivas—incluyendo trabajo, estudios y formación—para veteranos con experiencia de sinhogarismo (VES), incluso cuando el VA proporciona servicios sustanciales de gestión de casos y apoyo además de vivienda. El objetivo general de este proyecto propuesto es validar una intervención psicosocial orientada a la recuperación que está diseñada para reducir las deficiencias motivacionales y aumentar la integración comunitaria productiva en veteranos que han experimentado la falta de vivienda y ahora están alojados.

Innovación e impacto: El trabajo en dos ensayos controlados aleatorizados (ECA) ha demostrado que una intervención psicosocial innovadora, la Entrevista Motivacional combinada con Terapia Cognitivo-Conductual (EM-TCC), aumenta significativamente la motivación para alcanzar metas funcionales personalmente relevantes en comparación con un procedimiento de control. Sin embargo, los investigadores no saben si esta nueva intervención psicosocial puede mejorar específicamente los aspectos productivos de la integración comunitaria que tienden a ser más resistentes al cambio. Además, los investigadores no comprenden los mecanismos a través de los cuales los tratamientos logran sus beneficios. Los resultados del estudio propuesto tendrán un impacto clínico y funcional sustancial para los veteranos al ayudar a los VES a lograr una integración comunitaria más completa. Los hallazgos también tendrán el potencial de influir en los tipos de intervenciones psicosociales que se utilizan en los Programas para Personas sin Hogar en todo el VA.

Objetivos específicos: El proyecto propuesto tiene dos objetivos. El Objetivo 1 es examinar los efectos de EM-TCC frente a una intervención de control de Estilos de Vida Saludables en dos medidas primarias (un resultado proximal de motivación y un resultado más distal de comportamiento) relacionadas con la integración comunitaria productiva en VES durante las 24 semanas de tratamiento activo (es decir, 12 semanas de tratamiento semanal y 12 semanas de refuerzos mensuales). El Objetivo 2 es examinar los efectos del tratamiento de EM-TCC frente a la intervención de control en una medida de resultado secundaria de asignación de esfuerzo. El proyecto tiene Objetivos Exploratorios para evaluar si la asignación de esfuerzo es un mediador de los cambios observados en la motivación y el comportamiento productivo, y para evaluar si la duración basal de la vivienda es un moderador de los efectos del tratamiento.

Metodología: Los objetivos se evaluarán en un ECA que incluye 24 semanas de tratamiento activo (sesiones grupales semanales durante la primera mitad y refuerzos cada 4 semanas a partir de entonces). Se realizará una evaluación de seguimiento a las 36 semanas para evaluar la durabilidad. El estudio incluirá un total de 106 VES que no están involucrados en trabajos, estudios o formación en su evaluación basal. Los participantes serán asignados aleatoriamente 1:1 a EM-TCC o a una condición de control activo. Habrá dos medidas de resultado primarias: el objetivo de tratamiento proximal será la motivación para actividades productivas; el objetivo distal será la integración comunitaria basada en el promedio de horas de actividad productiva por semana. Un resultado secundario será una medida de asignación de esfuerzo basada en el rendimiento en una tarea de toma de decisiones basada en el esfuerzo.

Camino hacia la traducción/implementación: En el ECA propuesto, los VES serán asignados aleatoriamente a una intervención psicosocial innovadora para mejorar sus actividades comunitarias productivas. Es un estudio de eficacia y se considera un ensayo T2-A: Fase II que tiene la intención de determinar la eficacia de la terapia en pacientes. Si el proyecto propuesto tiene éxito, el estudio posterior sería un ECA más grande y multicéntrico en una muestra más amplia de VES. Eso movería los objetivos a T2-B: Ensayos clínicos más grandes de Fase III para establecer la eficacia y el uso óptimo en humanos.