Verbetering van Productieve Gemeenschapsintegratie bij Veteranen met Ervaring van Dakloosheid (MI-CBT)

Betekenis voor de VA: De VA heeft zich sterk gericht op het verminderen van het aantal dakloze veteranen nationaal. Het is echter erg moeilijk gebleken om het niveau van productieve activiteiten - inclusief werk, school en training - voor veteranen die dakloosheid hebben ervaren (HEV's) te verhogen, zelfs wanneer de VA substantiële casemanagement- en ondersteuningsdiensten biedt naast huisvesting. Het overkoepelende doel van dit voorgestelde project is om een herstelgerichte psychosociale interventie te valideren die is ontworpen om motivatieproblemen te verminderen en productieve gemeenschapsintegratie te vergroten bij veteranen die dakloosheid hebben ervaren en nu gehuisvest zijn.

Innovatie en impact: Het werk in twee gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT) heeft aangetoond dat een innovatieve psychosociale interventie, Motiverende Gespreksvoering gecombineerd met Cognitieve Gedragstherapie (MI-CBT), de motivatie om persoonlijk relevante functionele doelen te bereiken significant verhoogt in vergelijking met een controleprocedure. De onderzoekers weten echter niet of deze nieuwe psychosociale interventie specifiek de productieve aspecten van gemeenschapsintegratie kan verbeteren die meestal het meest resistent zijn tegen verandering. Bovendien begrijpen de onderzoekers de mechanismen niet waardoor behandelingen hun voordelen bereiken. De resultaten van het voorgestelde onderzoek zullen aanzienlijke klinische en functionele impact hebben voor veteranen door HEV's te helpen volledigere gemeenschapsintegratie te bereiken. De bevindingen zullen ook het potentieel hebben om de soorten psychosociale interventies te beïnvloeden die worden gebruikt in Daklozenprogramma's in de hele VA.

Specifieke doelen: Het voorgestelde project heeft twee doelen. Doel 1 is om de effecten van MI-CBT versus een gezonde levensstijl controle-interventie te onderzoeken op twee primaire meetinstrumenten (een proximale uitkomst van motivatie en een meer distale uitkomst van gedrag) gerelateerd aan productieve gemeenschapsintegratie bij HEV's gedurende de 24 weken van actieve behandeling (d.w.z. 12 weken van wekelijkse behandeling en 12 weken van maandelijkse boosters). Doel 2 is om de behandelingseffecten van MI-CBT versus de controle-interventie te onderzoeken op een secundaire uitkomstmaat van inspanningsallocatie. Het project heeft verkennende doelen om te beoordelen of inspanningsallocatie een mediator is van waargenomen veranderingen in motivatie en productief gedrag en om te evalueren of de baseline duur van huisvesting een moderator is van de behandelingseffecten.

Methodologie: De doelen zullen worden geëvalueerd in een RCT die 24 weken actieve behandeling omvat (groepssessies wekelijks voor de eerste helft en daarna boosters elke 4 weken). Een follow-upbeoordeling zal worden uitgevoerd op 36 weken om de duurzaamheid te beoordelen. De studie zal in totaal 106 HEV's omvatten die bij hun baselinebeoordeling niet betrokken zijn bij banen, school of training. Deelnemers zullen willekeurig 1:1 worden toegewezen aan MI-CBT of aan een actieve controleconditie. Er zullen twee primaire uitkomstmaten zijn: het proximale behandelingsdoel zal motivatie voor productieve activiteiten zijn; het distale doel zal gemeenschapsintegratie zijn gebaseerd op gemiddelde uren productieve activiteit per week. Een secundaire uitkomst zal een maatstaf zijn voor inspanningsallocatie gebaseerd op prestaties bij een inspanningsgebaseerde besluitvormingstaak.

Pad naar vertaling/implementatie: In de voorgestelde RCT zullen HEV's willekeurig worden toegewezen aan een innovatieve psychosociale interventie om hun productieve gemeenschapsactiviteiten te verbeteren. Het is een effectiviteitsstudie en wordt beschouwd als een T2-A: Fase II-onderzoek dat bedoeld is om de effectiviteit van therapie bij patiënten te bepalen. Als het voorgestelde project succesvol is, zou de daaropvolgende studie een groter, multi-site RCT zijn in een bredere steekproef van HEV's. Dat zou de doelen verplaatsen naar T2-B: Fase III grotere klinische onderzoeken om effectiviteit en optimaal gebruik bij mensen vast te stellen.