Poprawa produktywnej integracji społecznej wśród weteranów doświadczających bezdomności (MI-CBT)

Znaczenie dla VA: VA (Departament do Spraw Weteranów) skupia się intensywnie na zmniejszeniu liczby bezdomnych weteranów w skali krajowej. Jednak bardzo trudno jest zwiększyć poziom aktywności produktywnych – w tym pracy, nauki i szkoleń – dla weteranów z doświadczeniem bezdomności (HEVs), nawet gdy VA zapewnia znaczące zarządzanie przypadkami i usługi wsparcia oprócz zakwaterowania. Nadrzędnym celem tego proponowanego projektu jest walidacja zorientowanej na zdrowienie interwencji psychospołecznej, zaprojektowanej w celu zmniejszenia zaburzeń motywacyjnych i zwiększenia produktywnej integracji społecznej u weteranów, którzy doświadczyli bezdomności i są obecnie zakwaterowani.

Innowacja i wpływ: Prace w dwóch randomizowanych badaniach kontrolowanych (RCT) wykazały, że innowacyjna interwencja psychospołeczna, Wywiad Motywujący połączony z Terapią Poznawczo-Behawioralną (MI-CBT), znacząco zwiększa motywację do osiągania osobistych celów funkcjonalnych w porównaniu z procedurą kontrolną. Jednak badacze nie wiedzą, czy ta nowa interwencja psychospołeczna może szczególnie poprawić produktywne aspekty integracji społecznej, które zwykle są najbardziej odporne na zmiany. Ponadto badacze nie rozumieją mechanizmów, poprzez które leczenia osiągają swoje korzyści. Wyniki proponowanego badania będą miały znaczący wpływ kliniczny i funkcjonalny dla weteranów, pomagając HEVs w osiągnięciu pełniejszej integracji społecznej. Odkrycia będą również miały potencjał, aby wpłynąć na rodzaje interwencji psychospołecznych stosowanych w Programach dla Bezdomnych w całej VA.

Szczegółowe cele: Proponowany projekt ma dwa cele. Cel 1 to zbadanie efektów MI-CBT w porównaniu z kontrolną interwencją Zdrowego Stylu Życia na dwóch głównych miarach (bezpośredni wynik motywacji i bardziej odległy wynik zachowania) związanych z produktywną integracją społeczną u HEVs w ciągu 24 tygodni aktywnego leczenia (tj. 12 tygodni cotygodniowego leczenia i 12 tygodni miesięcznych dawek przypominających). Cel 2 to zbadanie efektów leczenia MI-CBT w porównaniu z interwencją kontrolną na drugorzędnej mierze wyników alokacji wysiłku. Projekt ma cele eksploracyjne, aby ocenić, czy alokacja wysiłku jest mediatorem obserwowanych zmian w motywacji i produktywnym zachowaniu, oraz ocenić, czy wyjściowy czas zakwaterowania jest moderatorem efektów leczenia.

Metodologia: Cele będą oceniane w RCT, który obejmuje 24 tygodnie aktywnego leczenia (sesje grupowe co tydzień przez pierwszą połowę i dawki przypominające co 4 tygodnie później). Ocena kontrolna zostanie przeprowadzona w 36 tygodniu, aby ocenić trwałość. Badanie obejmie łącznie 106 HEVs, którzy nie są zaangażowani w pracę, naukę lub szkolenia podczas wyjściowej oceny. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni w stosunku 1:1 do MI-CBT lub aktywnego warunku kontrolnego. Będą dwie główne miary wyników: bezpośredni cel leczenia będzie motywacją do aktywności produktywnych; odległy cel będzie integracją społeczną opartą na średniej liczbie godzin aktywności produktywnej na tydzień. Drugorzędnym wynikiem będzie miara alokacji wysiłku oparta na wykonaniu zadania decyzyjnego opartego na wysiłku.

Ścieżka do translacji / wdrożenia: W proponowanym RCT, HEVs zostaną losowo przydzieleni do innowacyjnej interwencji psychospołecznej w celu poprawy ich produktywnych aktywności społecznych. Jest to badanie skuteczności i jest uważane za badanie T2-A: Faza II, które ma na celu określenie skuteczności terapii u pacjentów. Jeśli proponowany projekt zakończy się sukcesem, kolejne badanie byłoby większym, wieloośrodkowym RCT w szerszej próbie HEVs. To przeniosłoby cele do T2-B: Faza III większych badań klinicznych w celu ustalenia skuteczności i optymalnego stosowania u ludzi.