Att förbättra produktiv samhällsintegration för hemlöshetsdrabbade veteraner (MI-CBT)

Betydelse för VA: VA har varit starkt fokuserat på att minska antalet hemlösa veteraner nationellt. Det har dock varit mycket svårt att öka nivån av produktiva aktiviteter – inklusive arbete, skola och utbildning – för veteraner som har erfarenhet av hemlöshet (HEV), även när VA tillhandahåller omfattande fallhantering och stödtjänster utöver bostad. Det övergripande syftet med detta föreslagna projekt är att validera en återhämtningsorienterad psykosocial intervention som är utformad för att minska motivationsnedsättningar och öka produktiv samhällsintegrering hos veteraner som har upplevt hemlöshet och nu är bostadsförsedda.

Innovation och påverkan: Arbetet i två randomiserade kontrollerade studier (RCT) har visat att en innovativ psykosocial intervention, Motivationsintervju kombinerad med Kognitiv Beteendeterapi (MI-CBT), signifikant ökar motivationen att uppnå personligt relevanta funktionella mål jämfört med en kontrollprocedur. Dock vet forskarna inte om denna nya psykosociala intervention specifikt kan förbättra produktiva aspekter av samhällsintegrering som tenderar att vara mest motståndskraftiga mot förändring. Vidare förstår forskarna inte de mekanismer genom vilka behandlingar uppnår sina fördelar. Resultaten av den föreslagna studien kommer att ha betydande klinisk och funktionell påverkan för veteraner genom att hjälpa HEV att uppnå fullare samhällsintegrering. Resultaten kommer också att ha potential att påverka de typer av psykosociala interventioner som används i Hemlösprogram genom hela VA.

Specifika mål: Det föreslagna projektet har två mål. Mål 1 är att undersöka effekterna av MI-CBT kontra en Hälsosam Livsstil kontrollintervention på två primära mått (ett proximalt utfall av motivation och ett mer distalt utfall av beteende) relaterade till produktiv samhällsintegrering hos HEV under de 24 veckorna av aktiv behandling (dvs. 12 veckor av veckovis behandling och 12 veckor av månatliga boosters). Mål 2 är att undersöka behandlingseffekterna av MI-CBT kontra kontrollinterventionen på ett sekundärt utfallsmått av ansträngningsallokering. Projektet har Utforskningsmål för att bedöma om ansträngningsallokering är en mediator för observerade förändringar i motivation och produktivt beteende och för att utvärdera om baslinjelängden av bostadsförsörjning är en moderator av behandlingseffekterna.

Metodologi: Målen kommer att utvärderas i en RCT som inkluderar 24 veckor av aktiv behandling (gruppsessioner veckovis under första halvan och boosters var fjärde vecka därefter). En uppföljningsbedömning kommer att genomföras vid 36 veckor för att bedöma hållbarhet. Studien kommer att inkludera totalt 106 HEV som inte är involverade i jobb, skola eller utbildning vid deras baslinjebedömning. Deltagare kommer att randomiseras 1:1 till MI-CBT eller till ett aktivt kontrolltillstånd. Det kommer att finnas två primära utfallsmått: det proximala behandlingsmålet kommer att vara motivation för produktiva aktiviteter; det distala målet kommer att vara samhällsintegrering baserad på genomsnittliga timmar av produktiv aktivitet per vecka. Ett sekundärt utfall kommer att vara ett mått på ansträngningsallokering baserat på prestation på en ansträngningsbaserad beslutsfattande uppgift.

Väg till Översättning / Implementering: I den föreslagna RCT kommer HEV att randomiseras till en innovativ psykosocial intervention för att förbättra deras produktiva samhällsaktiviteter. Det är en effektstudie och anses vara en T2-A: Fas II-studie som är avsedd att fastställa behandlingens effektivitet hos patienter. Om det föreslagna projektet lyckas skulle den efterföljande studien vara en större, flercentrerad RCT i ett bredare urval av HEV. Det skulle flytta målen till T2-B: Fas III större kliniska prövningar för att fastställa effektivitet och optimal användning hos människor.