Улучшение продуктивной интеграции в сообщество у ветеранов, имевших опыт бездомности (MI-CBT)

Значение для Департамента по делам ветеранов (VA): Департамент по делам ветеранов уделяет большое внимание сокращению числа бездомных ветеранов по всей стране. Однако очень сложно повысить уровень продуктивной деятельности — включая работу, учебу и обучение — среди ветеранов, имевших опыт бездомности (HEV), даже когда VA предоставляет значительные услуги по управлению случаями и поддержке в дополнение к жилью. Основная цель данного предлагаемого проекта — валидировать психосоциальное вмешательство, ориентированное на восстановление, которое предназначено для уменьшения мотивационных нарушений и повышения продуктивной интеграции в сообщество у ветеранов, которые имели опыт бездомности и теперь обеспечены жильем.

Инновации и влияние: Работа в двух рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) показала, что инновационное психосоциальное вмешательство — мотивационное интервьюирование в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией (MI-CBT) — значительно повышает мотивацию к достижению лично значимых функциональных целей по сравнению с контрольной процедурой. Однако исследователи не знают, может ли это новое психосоциальное вмешательство конкретно улучшить продуктивные аспекты интеграции в сообщество, которые, как правило, наиболее устойчивы к изменениям. Кроме того, исследователи не понимают механизмы, посредством которых лечение приносит пользу. Результаты предлагаемого исследования окажут существенное клиническое и функциональное влияние на ветеранов, помогая HEV достичь более полной интеграции в сообщество. Результаты также могут повлиять на типы психосоциальных вмешательств, которые используются в программах для бездомных по всему VA.

Конкретные цели: Предлагаемый проект имеет две цели. Цель 1 — изучить эффекты MI-CBT по сравнению с контрольным вмешательством «Здоровый образ жизни» на двух основных показателях (ближайший результат — мотивация и более отдаленный результат — поведение), связанных с продуктивной интеграцией в сообщество у HEV в течение 24 недель активного лечения (т.е. 12 недель еженедельного лечения и 12 недель ежемесячных бустерных сессий). Цель 2 — изучить эффекты лечения MI-CBT по сравнению с контрольным вмешательством на вторичный показатель распределения усилий. Проект имеет исследовательские цели: оценить, является ли распределение усилий медиатором наблюдаемых изменений в мотивации и продуктивном поведении, и оценить, является ли исходная продолжительность проживания в жилье модератором эффектов лечения.

Методология: Цели будут оцениваться в РКИ, которое включает 24 недели активного лечения (групповые сессии еженедельно в первой половине и бустерные сессии каждые 4 недели после этого). Последующая оценка будет проведена на 36 неделе для оценки устойчивости эффектов. В исследование будет включено в общей сложности 106 HEV, которые не вовлечены в работу, учебу или обучение на момент исходной оценки. Участники будут случайным образом распределены в соотношении 1:1 в группу MI-CBT или в группу активного контроля. Будет два основных показателя результата: ближайшая цель лечения — мотивация к продуктивной деятельности; отдаленная цель — интеграция в сообщество на основе среднего количества часов продуктивной активности в неделю. Вторичным результатом будет показатель распределения усилий на основе выполнения задачи по принятию решений, основанных на усилиях.

Путь к внедрению: В предлагаемом РКИ HEV будут случайным образом распределены в группу инновационного психосоциального вмешательства для улучшения их продуктивной деятельности в сообществе. Это исследование эффективности и считается испытанием фазы II (T2-A), которое предназначено для определения эффективности терапии у пациентов. Если предлагаемый проект будет успешным, последующее исследование будет более крупным, многоцентровым РКИ с более широкой выборкой HEV. Это переведет цели в фазу III (T2-B) — более крупные клинические испытания для установления эффективности и оптимального использования у людей.