Forbedring af produktiv samfundsintegration for veteraner med hjemløshedserfaring (MI-CBT)

Betydning for VA: VA har været stærkt fokuseret på at reducere antallet af hjemløse veteraner nationalt. Det har dog været meget vanskeligt at øge niveauet af produktive aktiviteter – herunder arbejde, skole og uddannelse – for veteraner, der har oplevet hjemløshed (HEV'er), selv når VA yder betydelig sagsstyring og støttetjenester ud over bolig. Det overordnede mål med dette foreslåede projekt er at validere en recovery-orienteret psykosocial intervention, der er designet til at reducere motivationale svækkelser og øge produktiv samfundsintegration hos veteraner, der har oplevet hjemløshed og nu er husejere.

Innovation og indvirkning: Arbejdet i to randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) har vist, at en innovativ psykosocial intervention, Motivational Interviewing kombineret med Cognitive Behavioral Therapy (MI-CBT), signifikant øger motivationen til at opnå personligt relevante funktionelle mål sammenlignet med en kontrolprocedure. Undersøgerne ved dog ikke, om denne nye psykosociale intervention specifikt kan forbedre de produktive aspekter af samfundsintegration, der har en tendens til at være mest modstandsdygtige over for forandring. Desuden forstår undersøgerne ikke de mekanismer, gennem hvilke behandlinger opnår deres fordele. Resultaterne af den foreslåede undersøgelse vil have betydelig klinisk og funktionel indvirkning for veteraner ved at hjælpe HEV'er med at opnå en mere fuldstændig samfundsintegration. Resultaterne vil også have potentiale til at påvirke de typer af psykosociale interventioner, der anvendes i Hjemløshedsprogrammer i hele VA.

Specifikke mål: Det foreslåede projekt har to mål. Mål 1 er at undersøge effekterne af MI-CBT versus en Healthy Lifestyles kontrolintervention på to primære mål (et proximalt resultat af motivation og et mere distalt resultat af adfærd) relateret til produktiv samfundsintegration hos HEV'er over de 24 ugers aktive behandling (dvs. 12 uger med ugentlig behandling og 12 uger med månedlige boostere). Mål 2 er at undersøge behandlingseffekterne af MI-CBT versus kontrolinterventionen på et sekundært resultatmål for indsatsallokering. Projektet har eksplorative mål for at vurdere, om indsatsallokering er en mediator for observerede ændringer i motivation og produktiv adfærd, og for at evaluere, om baseline længde af bolig er en moderator af behandlingseffekterne.

Metodologi: Målene vil blive evalueret i en RCT, der omfatter 24 ugers aktiv behandling (gruppesessioner ugentligt i den første halvdel og boostere hver 4. uge derefter). En opfølgende vurdering vil blive udført efter 36 uger for at vurdere holdbarhed. Undersøgelsen vil omfatte i alt 106 HEV'er, der ikke er involveret i job, skole eller uddannelse ved deres baselinevurdering. Deltagerne vil blive tilfældigt tildelt 1:1 til MI-CBT eller en aktiv kontroltilstand. Der vil være to primære resultatmål: det proximale behandlingsmål vil være motivation for produktive aktiviteter; det distale mål vil være samfundsintegration baseret på gennemsnitlige timer med produktiv aktivitet pr. uge. Et sekundært resultat vil være et mål for indsatsallokering baseret på præstation på en indsatsbaseret beslutningstagende opgave.

Vej til oversættelse / implementering: I den foreslåede RCT vil HEV'er blive tilfældigt tildelt en innovativ psykosocial intervention for at forbedre deres produktive samfundsaktiviteter. Det er en effektivitetsundersøgelse og betragtes som et T2-A: Fase II-forsøg, der er beregnet til at bestemme effektiviteten af terapi hos patienter. Hvis det foreslåede projekt lykkes, ville den efterfølgende undersøgelse være en større, multi-site RCT i et bredere udvalg af HEV'er. Det ville flytte målene ind i T2-B: Fase III større kliniske forsøg for at etablere effektivitet og optimal anvendelse hos mennesker.