Zlepšování produktivního začleňování do komunity u veteránů se zkušeností s bezdomovectvím (MI-CBT)

Význam pro VA: VA se intenzivně zaměřuje na snižování počtu bezdomovců mezi veterány na celostátní úrovni. Bylo však velmi obtížné zvýšit úroveň produktivních aktivit – včetně práce, školy a školení – u veteránů s bezdomoveckou zkušeností (HEVs), a to i v případě, že VA poskytuje kromě bydlení také výrazné služby řízení případů a podpory. Hlavním cílem tohoto navrhovaného projektu je ověřit psychosociální intervenci zaměřenou na zotavení, která je navržena tak, aby snížila motivační poruchy a zvýšila produktivní integraci do komunity u veteránů, kteří zažili bezdomovectví a nyní mají bydlení.

Inovace a dopad: Práce ve dvou randomizovaných kontrolovaných studiích (RCT) ukázala, že inovativní psychosociální intervence, motivační rozhovor kombinovaný s kognitivně-behaviorální terapií (MI-CBT), významně zvyšuje motivaci k dosažení osobně relevantních funkčních cílů ve srovnání s kontrolním postupem. Výzkumníci však nevědí, zda tato nová psychosociální intervence může konkrétně zlepšit produktivní aspekty integrace do komunity, které mají tendenci být nejodolnější vůči změnám. Dále výzkumníci nerozumí mechanismům, kterými léčby dosahují svých přínosů. Výsledky navrhované studie budou mít významný klinický a funkční dopad na veterány tím, že pomohou HEVs dosáhnout plnější integrace do komunity. Zjištění budou mít také potenciál ovlivnit typy psychosociálních intervencí, které se používají v programech pro bezdomovce v rámci celé VA.

Konkrétní cíle: Navrhovaný projekt má dva cíle. Cílem 1 je prozkoumat účinky MI-CBT ve srovnání s kontrolní intervencí Zdravý životní styl na dvě primární míry (proximální výsledek motivace a vzdálenější výsledek chování) související s produktivní integrací do komunity u HEVs během 24 týdnů aktivní léčby (tj. 12 týdnů týdenní léčby a 12 týdnů měsíčních posilovačů). Cílem 2 je prozkoumat léčebné účinky MI-CBT ve srovnání s kontrolní intervencí na sekundární míru alokace úsilí. Projekt má průzkumné cíle, aby zhodnotil, zda alokace úsilí je mediátorem pozorovaných změn v motivaci a produktivním chování, a aby vyhodnotil, zda výchozí délka bydlení je moderátorem léčebných účinků.

Metodologie: Cíle budou hodnoceny v RCT, která zahrnuje 24 týdnů aktivní léčby (skupinová sezení týdně v první polovině a posilovače každé 4 týdny poté). Následné hodnocení bude provedeno ve 36. týdnu, aby se posoudila trvanlivost. Studie zahrne celkem 106 HEVs, kteří se v době výchozího hodnocení nezabývají prací, školou ani školením. Účastníci budou náhodně přiřazeni v poměru 1:1 k MI-CBT nebo k aktivní kontrolní podmínce. Budou existovat dvě primární míry výsledků: proximální léčebný cíl bude motivace k produktivním aktivitám; vzdálený cíl bude integrace do komunity na základě průměrného počtu hodin produktivní aktivity týdně. Sekundárním výsledkem bude míra alokace úsilí na základě výkonu v úloze rozhodování založeného na úsilí.

Cesta k překladu / implementaci: V navrhované RCT budou HEVs náhodně přiřazeni k inovativní psychosociální intervenci ke zlepšení jejich produktivních komunitních aktivit. Jedná se o studii účinnosti a je považována za T2-A: Fázi II studie, která má za cíl určit účinnost terapie u pacientů. Pokud bude navrhovaný projekt úspěšný, následná studie by byla větší, vícecenterová RCT v širším vzorku HEVs. To by posunulo cíle do T2-B: Fáze III větších klinických studií, aby se stanovila účinnost a optimální využití u lidí.