Kodittomuutta kokeneiden veteraanien tuottavan yhteisöintegraation parantaminen (MI-CBT)

Merkitys VA:lle: VA on keskittynyt voimakkaasti kodittomien veteraanien määrän vähentämiseen kansallisesti. Kuitenkin on ollut erittäin vaikeaa lisätä tuottavien toimintojen tasoa – mukaan lukien työ, koulutus ja koulutus – kodittomuutta kokeneille veteraaneille (HEV), vaikka VA tarjoaa huomattavan tapausjohtamisen ja tukipalvelujen ohella asunnon. Tämän ehdotetun hankkeen yleinen tavoite on vahvistaa palautumislähtöinen psykososiaalinen interventio, joka on suunniteltu vähentämään motivaatiohäiriöitä ja lisäämään tuottavaa yhteisöintegraatiota veteraaneilla, jotka ovat kokeneet kodittomuutta ja ovat nyt asuttuja.

Innovaatio ja vaikutus: Työ kahdessa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT) on osoittanut, että innovatiivinen psykososiaalinen interventio, motivaatiohaastattelu yhdistettynä kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan (MI-CBT), lisää merkittävästi motivaatiota saavuttaa henkilökohtaisesti merkityksellisiä toiminnallisia tavoitteita verrattuna kontrollimenettelyyn. Kuitenkaan tutkijat eivät tiedä, voiko tämä uusi psykososiaalinen interventio erityisesti parantaa yhteisöintegraation tuottavia näkökohtia, jotka ovat yleensä muutokselle vastustuskykyisimpiä. Lisäksi tutkijat eivät ymmärrä mekanismeja, joiden kautta hoidot saavuttavat hyötynsä. Ehdotetun tutkimuksen tuloksilla on merkittävä kliininen ja toiminnallinen vaikutus veteraaneille auttamalla HEV:itä saavuttamaan täydellisemmän yhteisöintegraation. Löydöksillä on myös mahdollisuus vaikuttaa psykososiaalisten interventioiden tyyppeihin, joita käytetään VA:n kodittomuusohjelmissa.

Erityiset tavoitteet: Ehdotetulla hankkeella on kaksi tavoitetta. Tavoite 1 on tarkastella MI-CBT:n vaikutuksia verrattuna terveellisten elämäntapojen kontrolli-interventioon kahdella ensisijaisella mittarilla (motivaation läheinen tulos ja käyttäytymisen kaukaisempi tulos), jotka liittyvät HEV:ien tuottavaan yhteisöintegraatioon 24 viikon aktiivisen hoidon aikana (eli 12 viikkoa viikoittaista hoitoa ja 12 viikkoa kuukausittaisia vahvistuksia). Tavoite 2 on tarkastella MI-CBT:n hoitovaikutuksia verrattuna kontrolli-interventioon toissijaisella ponnistusten allokointia mittaavalla tuloksmittarilla. Hankkeella on tutkiva tavoite arvioida, onko ponnistusten allokointi havaitun muutoksen välittäjä motivaatiossa ja tuottavassa käyttäytymisessä, ja arvioida, onko asumisen keston perustaso hoitovaikutusten moderaattori.

Metodologia: Tavoitteita arvioidaan RCT:ssä, joka sisältää 24 viikkoa aktiivista hoitoa (ryhmätapaamisia viikoittain ensimmäisellä puoliskolla ja vahvistuksia 4 viikon välein sen jälkeen). Seuranta-arviointi suoritetaan 36 viikon kohdalla kestävyyden arvioimiseksi. Tutkimukseen sisältyy yhteensä 106 HEV:ää, jotka eivät ole mukana työssä, koulutuksessa tai koulutuksessa perustason arvioinnissaan. Osallistujat jaetaan satunnaisesti suhteessa 1:1 MI-CBT:hen tai aktiiviseen kontrolliolosuhteeseen. Tulee olemaan kaksi ensisijaista tuloksmittaria: läheinen hoitotavoite on motivaatio tuottaviin toimintoihin; kaukaisempi tavoite on yhteisöintegraatio perustuen keskimääräisiin tuottavan toiminnan tunteihin viikossa. Toissijainen tulos on ponnistusten allokointia mittaava mittari, joka perustuu suoritukseen ponnistuksiin perustuvassa päätöksenteon tehtävässä.

Siirtämisen / toteutuksen polku: Ehdotetussa RCT:ssä HEV:t jaetaan satunnaisesti innovatiiviseen psykososiaaliseen interventioon parantaakseen tuottavia yhteisötoimintojaan. Se on tehokkuustutkimus ja luokitellaan T2-A:ksi: vaiheen II koe, jonka tarkoitus on määrittää terapian tehokkuus potilailla. Jos ehdotettu hanke onnistuu, seuraava tutkimus olisi suurempi, monipaikkainen RCT laajemmassa HEV-otoksessa. Se siirtäisi tavoitteet T2-B:hen: vaiheen III suurempiin kliinisiin kokeisiin tehokkuuden ja optimaalisen käytön vahvistamiseksi ihmisillä.