Forbedring av produktiv samfunnsintegrering for veteraner med hjemløsheterfaring (MI-CBT)

Betydning for VA: VA har vært sterkt fokusert på å redusere antallet hjemløse veteraner nasjonalt. Imidlertid har det vært svært vanskelig å øke nivået av produktive aktiviteter – inkludert arbeid, skole og opplæring – for veteraner som har opplevd hjemløshet (HEVer), selv når VA tilbyr betydelig saksbehandling og støttetjenester i tillegg til bolig. Det overordnede målet med dette foreslåtte prosjektet er å validere en rehabiliteringsorientert psykososial intervensjon som er utformet for å redusere motivasjonssvikt og øke produktiv samfunnsintegrering hos veteraner som har opplevd hjemløshet og nå er bosatt.

Innovasjon og innvirkning: Arbeidet i to randomiserte kontrollerte studier (RCT) har vist at en innovativ psykososial intervensjon, Motivational Interviewing kombinert med kognitiv atferdsterapi (MI-CBT), øker motivasjonen for å oppnå personlig relevante funksjonelle mål betydelig sammenlignet med en kontrollprosedyre. Imidlertid vet ikke forskerne om denne nye psykososiale intervensjonen spesifikt kan forbedre de produktive aspektene ved samfunnsintegrering som har en tendens til å være mest motstandsdyktige mot endring. Videre forstår ikke forskerne mekanismene som behandlinger oppnår fordelene sine gjennom. Resultatene av den foreslåtte studien vil ha betydelig klinisk og funksjonell innvirkning for veteraner ved å hjelpe HEVer med å oppnå fullere samfunnsintegrering. Funnene vil også ha potensial til å påvirke typene psykososiale intervensjoner som brukes i hjemløseprogrammer gjennom hele VA.

Spesifikke mål: Det foreslåtte prosjektet har to mål. Mål 1 er å undersøke effektene av MI-CBT versus en Healthy Lifestyles kontrollintervensjon på to primære mål (et nært resultat av motivasjon og et mer fjernt resultat av atferd) relatert til produktiv samfunnsintegrering i HEVer over de 24 ukene med aktiv behandling (dvs. 12 uker med ukentlig behandling og 12 uker med månedlige forsterkere). Mål 2 er å undersøke behandlingseffektene av MI-CBT versus kontrollintervensjonen på et sekundært resultatmål for innsatsfordeling. Prosjektet har utforskende mål for å vurdere om innsatsfordeling er en mediator for observerte endringer i motivasjon og produktiv atferd og for å evaluere om grunnlinjelengde for bolig er en moderator for behandlingseffektene.

Metodologi: Målene vil bli evaluert i en RCT som inkluderer 24 uker med aktiv behandling (gruppesamlinger ukentlig for første halvdel og forsterkere hver 4. uke deretter). En oppfølgingsvurdering vil bli utført på 36 uker for å vurdere holdbarhet. Studien vil inkludere totalt 106 HEVer som ikke er involvert i jobber, skole eller opplæring ved deres grunnlinjevurdering. Deltakere vil bli tilfeldig tildelt 1:1 til MI-CBT eller til en aktiv kontrolltilstand. Det vil være to primære resultatmål: det nære behandlingsmålet vil være motivasjon for produktive aktiviteter; det fjerne målet vil være samfunnsintegrering basert på gjennomsnittlige timer med produktiv aktivitet per uke. Et sekundært resultat vil være et mål på innsatsfordeling basert på ytelse på en innsatsbasert beslutningstakingsoppgave.

Veien til oversettelse / implementering: I den foreslåtte RCT vil HEVer bli tilfeldig tildelt en innovativ psykososial intervensjon for å forbedre deres produktive samfunnsaktiviteter. Det er en effektivitetsstudie og anses som en T2-A: Fase II-prøve som er ment for å bestemme terapiens effektivitet hos pasienter. Hvis det foreslåtte prosjektet er vellykket, vil den påfølgende studien være en større, flerstedlig RCT i et bredere utvalg av HEVer. Det vil flytte målene inn i T2-B: Fase III større kliniske studier for å etablere effektivitet og optimal bruk hos mennesker.