Melhorar a Integração Comunitária Produtiva em Veteranos com Experiência de Sem-Abrigo (MI-CBT)

Significância para o VA: O VA tem-se focado intensamente na redução do número de Veteranos sem-abrigo a nível nacional. No entanto, tem sido muito difícil aumentar o nível de atividades produtivas – incluindo trabalho, escola e formação – para Veteranos com experiência de sem-abrigo (VES), mesmo quando o VA fornece serviços substanciais de gestão de casos e apoio para além da habitação. O objetivo principal deste projeto proposto é validar uma intervenção psicossocial orientada para a recuperação, concebida para reduzir as deficiências motivacionais e aumentar a integração comunitária produtiva em Veteranos que experienciaram a falta de habitação e que agora estão alojados.

Inovação e Impacto: O trabalho em dois ensaios controlados aleatorizados (ECA) demonstrou que uma intervenção psicossocial inovadora, a Entrevista Motivacional combinada com Terapia Cognitivo-Comportamental (EM-TCC), aumenta significativamente a motivação para alcançar objetivos funcionais pessoalmente relevantes em comparação com um procedimento de controlo. No entanto, os investigadores não sabem se esta nova intervenção psicossocial pode especificamente melhorar os aspetos produtivos da integração comunitária, que tendem a ser os mais resistentes à mudança. Além disso, os investigadores não compreendem os mecanismos através dos quais os tratamentos alcançam os seus benefícios. Os resultados do estudo proposto terão um impacto clínico e funcional substancial para os Veteranos, ajudando os VES a alcançarem uma integração comunitária mais completa. As descobertas terão também o potencial de influenciar os tipos de intervenções psicossociais que estão a ser utilizados nos Programas para Sem-Abrigo em todo o VA.

Objetivos Específicos: O projeto proposto tem dois objetivos. O Objetivo 1 é examinar os efeitos da EM-TCC versus uma intervenção de controlo de Estilos de Vida Saudáveis em duas medidas primárias (um resultado proximal de motivação e um resultado mais distal de comportamento) relacionadas com a integração comunitária produtiva em VES ao longo das 24 semanas de tratamento ativo (ou seja, 12 semanas de tratamento semanal e 12 semanas de reforços mensais). O Objetivo 2 é examinar os efeitos do tratamento da EM-TCC versus a intervenção de controlo numa medida de resultado secundária de alocação de esforço. O projeto tem Objetivos Exploratórios para avaliar se a alocação de esforço é um mediador das mudanças observadas na motivação e no comportamento produtivo e para avaliar se a duração da habitação na linha de base é um moderador dos efeitos do tratamento.

Metodologia: Os objetivos serão avaliados num ECA que inclui 24 semanas de tratamento ativo (sessões de grupo semanalmente na primeira metade e reforços a cada 4 semanas a partir daí). Uma avaliação de seguimento será realizada às 36 semanas para avaliar a durabilidade. O estudo incluirá um total de 106 VES que não estão envolvidos em empregos, escola ou formação na sua avaliação de base. Os participantes serão aleatoriamente atribuídos 1:1 à EM-TCC ou a uma condição de controlo ativo. Haverá duas medidas de resultado primárias: o alvo de tratamento proximal será a motivação para atividades produtivas; o alvo distal será a integração comunitária com base na média de horas de atividade produtiva por semana. Um resultado secundário será uma medida de alocação de esforço com base no desempenho numa tarefa de tomada de decisão baseada no esforço.

Caminho para Tradução / Implementação: No ECA proposto, os VES serão aleatoriamente atribuídos a uma intervenção psicossocial inovadora para melhorar as suas atividades comunitárias produtivas. É um estudo de eficácia e é considerado um ensaio T2-A: Fase II que pretende determinar a eficácia da terapia em doentes. Se o projeto proposto for bem-sucedido, o estudo subsequente seria um ECA maior, multi-local, numa amostra mais ampla de VES. Isso moveria os objetivos para T2-B: Ensaios clínicos maiores de Fase III para estabelecer a eficácia e o uso ideal em humanos.