A hajléktalanságon átesett veteránok termelő közösségi integrációjának javítása (MI-CBT)

A VA számára való jelentőség: A VA erősen összpontosított arra, hogy csökkentse az országos hajléktalan veteránok számát. Mindazonáltal nagyon nehéz volt növelni a produktív tevékenységek szintjét – beleértve a munkát, az iskolát és a képzést – a hajléktalanságot átélt veteránok (HEV) esetében, még akkor is, amikor a VA jelentős esetkezelést és támogató szolgáltatásokat nyújt a lakhatás mellett. A javasolt projekt általános célja egy olyan, a gyógyulásra irányuló pszichoszociális intervenció validálása, amely a motivációs zavarok csökkentésére és a produktív közösségi integráció növelésére irányul azokban a veteránokban, akik hajléktalanságot tapasztaltak és most már lakhatással rendelkeznek.

Innováció és hatás: A két randomizált kontrollált vizsgálat (RCT) munkája kimutatta, hogy egy innovatív pszichoszociális intervenció, a Motivációs Interjú a Kognitív Viselkedésterápiával kombinálva (MI-CBT), szignifikánsan növeli a személyesen releváns funkcionális célok elérésére irányuló motivációt egy kontroll eljáráshoz képest. Azonban a kutatók nem tudják, hogy ez az új pszichoszociális intervenció kifejezetten javíthatja-e a közösségi integráció produktív aspektusait, amelyek a változásra általában a leginkább rezisztensek. Továbbá, a kutatók nem értik a mechanizmusokat, amelyeken keresztül a kezelések előnyeiket elérik. A javasolt tanulmány eredményei jelentős klinikai és funkcionális hatással fognak bírni a veteránokra azáltal, hogy segítenek a HEV-eknek teljesebb közösségi integráció elérésében. A megállapítások potenciálisan befolyásolhatják azoknak a pszichoszociális intervencióknak a típusait is, amelyeket a VA egészén belüli Hajléktalan Programokban használnak.

Konkrét célok: A javasolt projektnek két célja van. Az 1. cél a MI-CBT és egy Egészséges Életmód kontroll intervenció hatásainak vizsgálata két elsődleges mérőszámra (a motiváció közvetlen eredménye és a viselkedés távolabbi eredménye) a HEV-ek produktív közösségi integrációjával kapcsolatban az aktív kezelés 24 hetén keresztül (azaz heti kezelés 12 hétje és havi erősítők 12 hétje). A 2. cél a MI-CBT és a kontroll intervenció kezelési hatásainak vizsgálata az erőfeszítés-allokáció egy másodlagos eredménymérőjén. A projektnek Kísérleti Céljai vannak annak felmérésére, hogy az erőfeszítés-allokáció mediátora-e a motivációban és a produktív viselkedésben megfigyelt változásoknak, valamint annak értékelésére, hogy a lakhatás időtartama a kiindulási állapotban moderátor-e a kezelési hatásoknak.

Metodológia: A célokat egy RCT-ben fogják értékelni, amely 24 hét aktív kezelést tartalmaz (csoportos ülések hetente az első felében, majd erősítők 4 hetente). A tartósság felmérésére egy 36 hetes követő értékelést végeznek. A tanulmány összesen 106 HEV-et fog magába foglalni, akik nem vesznek részt munkában, iskolában vagy képzésben a kiindulási értékelésük során. A résztvevőket véletlenszerűen 1:1 arányban osztják be a MI-CBT-hez vagy egy aktív kontroll feltételhez. Két elsődleges eredménymérő lesz: a közvetlen kezelési cél a produktív tevékenységek motivációja; a távolabbi cél a közösségi integráció a heti átlagos produktív tevékenység órái alapján. Egy másodlagos eredmény az erőfeszítés-allokáció mérőszáma lesz egy erőfeszítés-alapú döntéshozatali feladat teljesítménye alapján.

Fordítási / Implementációs út: A javasolt RCT-ben a HEV-eket véletlenszerűen hozzárendelik egy innovatív pszichoszociális intervencióhoz, hogy javítsák produktív közösségi tevékenységeiket. Ez egy hatékonysági tanulmány, és T2-A: II. fázisú vizsgálatnak tekintik, amely a terápia hatékonyságának meghatározására szolgál a betegekben. Ha a javasolt projekt sikeres, a következő tanulmány egy nagyobb, többhelyszínes RCT lenne egy szélesebb HEV mintában. Ez a célokat a T2-B: III. fázisú nagyobb klinikai vizsgálatokba mozdítaná, hogy megállapítsa a hatékonyságot és az optimális felhasználást az emberekben.