Effet de l'ajout d'un anesthésique local à l'injection épidurale transformaminale dans la hernie discale cervicale.

La procédure de traitement interventionnel est réalisée en salle d'opération dans des conditions stériles, en position couchée sur le dos, à l'aide d'un appareil de fluoroscopie à amplificateur de brillance. Le premier foramen intervertébral visible sous fluoroscopie est C2-C3. Une fois l'espace cervical approprié identifié, l'appareil de fluoroscopie à amplificateur de brillance est orienté obliquement à 45-65 degrés jusqu'à ce que le foramen neural cervical soit visualisé comme un cercle. Le site d'insertion de la canule est déterminé. La peau et le tissu sous-cutané sont anesthésiés avec de la lidocaïne à 2%. Une canule de RF de 5 cm de long avec une pointe active de 5 mm est avancée vers la position 6 heures des foramens neuraux. L'aiguille est avancée jusqu'à ce qu'elle entre en contact avec l'articulation facettaire supérieure, puis guidée dans le foramen. Après être entrée dans le foramen, pour éviter des lésions intrathécales directes ou de la moelle épinière, l'aiguille est avancée vers la colonne facettaire et dans l'espace épidural tout en obtenant des vues antéropostérieures avec la fluoroscopie. Environ 0,5 mL d'agent de contraste non ionisant est injecté pour confirmer le placement de l'aiguille. La diffusion du matériau radio-opaque, qui adhère à la membrane périradiculaire, est observée à la fois dans le foramen et autour de la racine nerveuse pendant la fluoroscopie. Si une sensation anormale, des vibrations ou une douleur sont observées avec un stimulus inférieur à 0,7 Volts pour la stimulation sensorielle, ou si un pouls est ressenti dans le bras avec un stimulus inférieur à 2,0 Volts pour la stimulation motrice, on suppose que l'aiguille du cathéter a été placée près du ganglion de la racine dorsale. Par la suite, les patients du Groupe 1 reçoivent 4 mg de dexaméthasone + 20 mg de lidocaïne, et les patients du Groupe 2 reçoivent 4 mg de dexaméthasone. Le générateur de radiofréquence est réglé de manière que la température de la pointe de l'aiguille du cathéter ne dépasse pas 42 °C, et il est soumis à un traitement par radiofréquence pulsée pendant 4 minutes. La réponse du patient sera déterminée en fonction de la réduction de la douleur lors des examens de suivi à 1, 3 et 6 mois après l'intervention comme suit : bonne réponse > 50% de réduction, mauvaise réponse < 50% de réduction, ou aucun changement, aucune réponse.