O Efeito da Adição de um Anestésico Local à Injeção Epidural Transforaminal na Hérnia Discal Cervical.

O procedimento de tratamento intervencionista é realizado na sala de operações em condições estéreis, na posição supina, utilizando um dispositivo de fluoroscopia com arco em C. O primeiro forame intervertebral visível sob fluoroscopia é C2-C3. Uma vez identificado o espaço cervical apropriado, o dispositivo de fluoroscopia com arco em C é direcionado obliquamente a 45-65 graus até que o forame neural cervical seja visualizado como um círculo. O local de inserção da cânula é determinado. A pele e o tecido subcutâneo são anestesiados com lidocaína a 2%. Uma cânula de RF com 5 cm de comprimento e uma ponta ativa de 5 mm é avançada em direção à posição das 6 horas dos forames neurais. A agulha é avançada até contactar com a articulação facetária superior, sendo depois guiada para dentro do forame. Após entrar no forame, para evitar danos diretos intratecais ou na medula espinhal, a agulha é avançada para a coluna facetária e para o espaço epidural enquanto são obtidas vistas ântero-posteriores com fluoroscopia. São injetados aproximadamente 0,5 mL de agente de contraste não ionizante para confirmar a colocação da agulha. A propagação do material radiopaco, que adere à membrana periradicular, é observada tanto dentro do forame como em torno da raiz nervosa durante a fluoroscopia. Se for observada sensação anormal, vibração ou dor com um estímulo inferior a 0,7 Volts para estimulação sensorial, ou se for sentido um pulso no braço com um estímulo inferior a 2,0 Volts para estimulação motora, assume-se que a agulha do cateter foi colocada perto do gânglio da raiz dorsal. Posteriormente, os pacientes do Grupo 1 recebem 4 mg de dexametasona + 20 mg de lidocaína, e os pacientes do Grupo 2 recebem 4 mg de dexametasona. O gerador de radiofrequência é ajustado para que a temperatura da ponta da agulha do cateter não exceda 42 °C, sendo submetido a tratamento de radiofrequência pulsada durante 4 minutos. A resposta do paciente será determinada com base na redução da dor nos exames de seguimento aos 1, 3 e 6 meses após o procedimento, da seguinte forma: boa resposta > 50% de redução, má resposta < 50% de redução, ou sem alteração, sem resposta.