Taux de complications des réparations par prothèse de type Onlay vs Sublay pour les hernies incisionnelles

La hernie incisionnelle est une complication postopératoire fréquente après une chirurgie abdominale et représente une source significative de morbidité en raison de l'inconfort, de l'altération de la qualité de vie et du risque de récidive. Le renforcement par prothèse est devenu l'approche standard pour la réparation des hernies incisionnelles ; cependant, la position anatomique optimale de la mise en place de la prothèse reste débattue. Parmi les techniques couramment utilisées, la réparation par prothèse onlay implique la mise en place de la prothèse sur la gaine antérieure du muscle droit, tandis que la réparation par prothèse sublay place la prothèse dans le plan rétromusculaire prépéritonéal. Chaque technique diffère en termes de dissection opératoire, de manipulation des tissus et de risque potentiel de complications postopératoires.

Cet essai contrôlé randomisé a été mené au Département de Chirurgie du Complexe Médical Hayatabad, Peshawar, pour comparer les résultats postopératoires de la réparation par prothèse onlay versus sublay chez les patients subissant une réparation élective de hernie incisionnelle. Des patients adultes âgés de 18 à 60 ans présentant une hernie incisionnelle et répondant aux critères d'éligibilité prédéfinis ont été inclus après avoir fourni un consentement éclairé écrit. Les patients avec des hernies récidivantes, étranglées ou obstruées, des comorbidités sévères, un risque anesthésique élevé ou une obésité morbide ont été exclus pour minimiser les facteurs de confusion.

Les participants éligibles ont été répartis aléatoirement en deux groupes parallèles en utilisant une méthode de tirage au sort. Les patients assignés au Groupe A ont subi une réparation par prothèse sublay, tandis que ceux du Groupe B ont reçu une réparation par prothèse onlay. Toutes les procédures chirurgicales ont été réalisées par un seul chirurgien général expérimenté pour assurer la cohérence procédurale. Des protocoles standardisés de soins périopératoires ont été suivis pour tous les patients.

Postopératoirement, les patients ont été surveillés pendant leur hospitalisation et suivis en consultations externes pendant une période de trois mois. L'évaluation des complications postopératoires, y compris l'infection de plaie, le sérome, l'hématome et la récidive de hernie, a été réalisée par un chirurgien indépendant qui était aveugle à la technique chirurgicale utilisée. Cette approche en aveugle a été adoptée pour réduire le biais d'évaluation.

L'objectif principal de l'étude était de comparer les taux globaux de complications postopératoires entre les deux techniques de mise en place de prothèse. Les objectifs secondaires incluaient l'évaluation des taux de complications individuelles et de la récidive pendant la période de suivi. Les données ont été collectées à l'aide d'un formulaire structuré et analysées en utilisant des méthodes statistiques standard pour déterminer les différences entre les groupes.

Les résultats de cette étude visent à fournir des recommandations fondées sur des preuves concernant la sécurité et l'efficacité des techniques de mise en place de prothèse dans la réparation des hernies incisionnelles et à aider les chirurgiens à sélectionner une approche optimale qui minimise les complications postopératoires et la récidive.