Komplikationsfrekvens vid Onlay- vs Sublay-nätreparation vid incisionsbråck

Incisionalhernie är en vanlig postoperativ komplikation efter bukkirurgi och utgör en betydande källa till morbiditet på grund av obehag, försämrad livskvalitet och risk för återfall. Mesh-förstärkning har blivit standardmetoden för incisionalherniereparation; dock förblir den optimala anatomiska placeringen av mesh omdebatterad. Bland de vanligt använda teknikerna innebär onlay-meshreparation placering av mesh över den främre rectusskidan, medan sublay-meshreparation placerar mesh i det retromuskulära preperitoneala planet. Varje teknik skiljer sig åt i operativ dissektion, vävnadshantering och potentiell risk för postoperativa komplikationer.

Denna randomiserade kontrollerade studie utfördes på Kirurgiska avdelningen, Hayatabad Medical Complex, Peshawar, för att jämföra postoperativa utfall av onlay kontra sublay mesh-reparation hos patienter som genomgår elektiv incisionalherniereparation. Vuxna patienter i åldern 18 till 60 år som presenterade incisionalhernie och uppfyllde fördefinierade urvalskriterier inkluderades efter att ha gett skriftligt informerat samtycke. Patienter med återkommande, inklämda eller obstruerade bråck, allvarliga komorbida tillstånd, hög anestesirisk eller morbid fetma uteslöts för att minimera confounders.

Berättigade deltagare fördelades slumpmässigt i två parallella grupper med hjälp av ett lottningssystem. Patienter tilldelade Grupp A genomgick sublay mesh-reparation, medan de i Grupp B fick onlay mesh-reparation. Alla kirurgiska ingrepp utfördes av en enda erfaren allmänkirurg för att säkerställa procedurmässig konsistens. Standardiserade perioperativa vårdprotokoll följdes för alla patienter.

Postoperativt övervakades patienter under sjukhusvistelsen och följdes upp på öppenvårdsmottagningar under en period av tre månader. Bedömning av postoperativa komplikationer, inklusive sårinfektion, serom, hematom och hernierecidiv, utfördes av en oberoende kirurg som var blindad för den använda kirurgiska tekniken. Denna maskeringsmetod antogs för att minska bedömningsbias.

Studiens primära syfte var att jämföra de totala postoperativa komplikationsfrekvenserna mellan de två mesh-placeringsteknikerna. Sekundära mål inkluderade utvärdering av individuella komplikationsfrekvenser och recidiv under uppföljningsperioden. Data samlades in med ett strukturerat proforma-formulär och analyserades med standardstatistiska metoder för att fastställa skillnader mellan grupperna.

Resultaten av denna studie syftar till att ge evidensbaserad vägledning om säkerheten och effektiviteten hos mesh-placeringstekniker vid incisionalherniereparation och att hjälpa kirurger att välja en optimal metod som minimerar postoperativa komplikationer och recidiv.