Tasso di Complicazioni della Riparazione con Rete Onlay vs Sublay nell'Ernia Incisionale

L'ernia incisionale è una frequente complicanza postoperatoria successiva a chirurgia addominale e rappresenta una significativa fonte di morbilità a causa del disagio, della ridotta qualità della vita e del rischio di recidiva. Il rinforzo con rete è diventato l'approccio standard per la riparazione dell'ernia incisionale; tuttavia, la posizione anatomica ottimale per il posizionamento della rete rimane dibattuta. Tra le tecniche comunemente utilizzate, la riparazione con rete onlay prevede il posizionamento della rete sopra la guaina del retto anteriore, mentre la riparazione con rete sublay posiziona la rete nel piano preperitoneale retromuscolare. Ogni tecnica differisce nella dissezione operatoria, nella manipolazione dei tessuti e nel potenziale rischio di complicanze postoperatorie.

Questo studio randomizzato controllato è stato condotto presso il Dipartimento di Chirurgia del Complesso Medico di Hayatabad, Peshawar, per confrontare gli esiti postoperatori della riparazione con rete onlay rispetto a quella sublay in pazienti sottoposti a riparazione elettiva di ernia incisionale. Sono stati arruolati pazienti adulti di età compresa tra 18 e 60 anni con ernia incisionale e che soddisfacevano criteri di eleggibilità predefiniti, dopo aver fornito consenso informato scritto. Per minimizzare i fattori confondenti, sono stati esclusi pazienti con ernie ricorrenti, strozzate o ostruite, gravi condizioni comorbidità, alto rischio anestesiologico o obesità morbosa.

I partecipanti eleggibili sono stati assegnati casualmente a due gruppi paralleli utilizzando un metodo a lotteria. Ai pazienti assegnati al Gruppo A è stata eseguita la riparazione con rete sublay, mentre quelli nel Gruppo B hanno ricevuto la riparazione con rete onlay. Tutte le procedure chirurgiche sono state eseguite da un singolo chirurgo generale esperto per garantire la coerenza procedurale. Per tutti i pazienti sono stati seguiti protocolli standardizzati di assistenza perioperatoria.

In seguito all'intervento, i pazienti sono stati monitorati durante il ricovero ospedaliero e seguiti presso ambulatori per un periodo di tre mesi. La valutazione delle complicanze postoperatorie, inclusa infezione della ferita, sieroma, ematoma e recidiva dell'ernia, è stata effettuata da un chirurgo indipendente che era all'oscuro della tecnica chirurgica utilizzata. Questo approccio di mascheramento è stato adottato per ridurre il bias di valutazione.

L'obiettivo primario dello studio era confrontare i tassi complessivi di complicanze postoperatorie tra le due tecniche di posizionamento della rete. Gli obiettivi secondari includevano la valutazione dei tassi di complicanze individuali e della recidiva durante il periodo di follow-up. I dati sono stati raccolti utilizzando una scheda strutturata e analizzati con metodi statistici standard per determinare le differenze tra i gruppi.

I risultati di questo studio mirano a fornire una guida basata sull'evidenza riguardo alla sicurezza e all'efficacia delle tecniche di posizionamento della rete nella riparazione dell'ernia incisionale e ad assistere i chirurghi nella selezione di un approccio ottimale che minimizzi le complicanze postoperatorie e la recidiva.