Cicatrisation Palatine Après une Chirurgie de Greffe Gingivale Libre

La greffe gingivale libre (FGG) est largement utilisée en chirurgie plastique parodontale pour augmenter la largeur de la gencive kératinisée et traiter les défauts mucogingivaux autour des dents et des implants dentaires. La muqueuse palatine est considérée comme le site donneur privilégié pour les procédures FGG en raison de ses caractéristiques anatomiques favorables et de son épaisseur tissulaire adéquate. Cependant, le prélèvement d'une greffe gingivale libre entraîne une plaie de deuxième intention au site donneur palatin, qui est généralement associée à des douleurs postopératoires, un inconfort, des saignements et une cicatrisation retardée, affectant négativement l'observance des patients et leur qualité de vie.

Divers biomatériaux et approches thérapeutiques ont été proposés pour réduire la morbidité du site donneur palatin et favoriser la cicatrisation après une chirurgie FGG, notamment les matériaux à base de collagène, les concentrés plaquettaires, la thérapie laser de bas niveau, l'ozonothérapie et les agents topiques. Les corticostéroïdes sont des anti-inflammatoires puissants qui inhibent la voie de l'acide arachidonique, réduisent la perméabilité capillaire, suppriment la prolifération des fibroblastes et diminuent la production de médiateurs inflammatoires, contribuant ainsi à réduire l'inflammation et la douleur postopératoires. L'acétonide de triamcinolone, un corticostéroïde couramment utilisé en médecine buccale, a démontré des effets bénéfiques dans la prise en charge des lésions ulcéreuses et inflammatoires buccales. Cependant, à notre connaissance, aucune étude clinique n'a évalué les effets de l'application topique d'acétonide de triamcinolone sur la cicatrisation de la plaie du site donneur palatin après une chirurgie FGG.

Cet essai clinique randomisé contrôlé inclura 36 patients en bonne santé systémique présentant une gencive attachée insuffisante et/ou une récession gingivale, pour lesquels une chirurgie FGG est indiquée. Les participants seront répartis aléatoirement en deux groupes. Dans le groupe témoin, une éponge hémostatique résorbable en collagène sera appliquée sur le site donneur palatin après le prélèvement de la greffe. Dans le groupe test, de l'acétonide de triamcinolone topique sera appliqué sur le site donneur palatin. Dans les deux groupes, la zone donneuse sera recouverte d'une feuille d'aluminium stérile et d'un pansement parodontal pour standardiser la protection de la plaie.

Toutes les procédures chirurgicales seront réalisées par un seul clinicien expérimenté pour garantir la cohérence des interventions. Les évaluations postopératoires seront effectuées aux jours 7, 14 et 30. L'épithélialisation de la plaie sera évaluée à l'aide du test de bullage au peroxyde d'hydrogène (H₂O₂). La qualité de la cicatrisation sera évaluée à l'aide de l'indice de cicatrisation de Landry, Turnbull et Howley, et la formation de cicatrices sera évaluée à l'aide de l'échelle de cicatrisation de Manchester modifiée. Les résultats rapportés par les patients, y compris la douleur postopératoire, l'inconfort, les saignements, les changements d'habitudes alimentaires et la consommation d'analgésiques, seront enregistrés à l'aide d'échelles visuelles analogiques. La qualité de vie liée à la santé bucco-dentaire sera évaluée à l'aide du questionnaire Oral Health Impact Profile-14 (OHIP-14).

Les résultats de cette étude devraient clarifier le rôle potentiel de l'acétonide de triamcinolone topique dans l'amélioration de la cicatrisation et la réduction de la morbidité des patients au site donneur palatin après une chirurgie de greffe gingivale libre, contribuant ainsi à la prise de décision clinique fondée sur des preuves en chirurgie plastique parodontale.