Gojenie się rany podniebienia po zabiegu wolnego przeszczepu dziąsłowego

Wolny przeszczep dziąsłowy (FGG) jest powszechnie stosowany w chirurgii periodontologicznej w celu zwiększenia szerokości zrogowaciałego dziąsła oraz leczenia ubytków śluzówkowo-dziąsłowych wokół zębów i implantów dentystycznych. Błona śluzowa podniebienia jest uważana za preferowane miejsce dawcy dla procedur FGG ze względu na korzystne cechy anatomiczne i odpowiednią grubość tkanki. Jednak pobranie wolnego przeszczepu dziąsłowego skutkuje raną gojącą się przez ziarninowanie w miejscu dawcy na podniebieniu, co jest powszechnie związane z bólem pooperacyjnym, dyskomfortem, krwawieniem i opóźnionym gojeniem się rany, negatywnie wpływając na współpracę pacjenta i jakość życia.

Zaproponowano różne biomateriały i podejścia terapeutyczne w celu zmniejszenia powikłań w miejscu dawcy na podniebieniu i promowania gojenia się ran po operacji FGG, w tym materiały na bazie kolagenu, koncentraty płytek krwi, terapię laserem niskiego poziomu, terapię ozonem i środki miejscowe. Kortykosteroidy są silnymi lekami przeciwzapalnymi, które hamują szlak kwasu arachidonowego, zmniejszają przepuszczalność naczyń włosowatych, hamują proliferację fibroblastów i zmniejszają produkcję mediatorów zapalnych, przyczyniając się tym samym do zmniejszenia stanu zapalnego i bólu pooperacyjnego. Acetonid triamcynolonu, kortykosteroid powszechnie stosowany w medycynie jamy ustnej, wykazał korzystne efekty w leczeniu owrzodzeń i zmian zapalnych jamy ustnej. Jednak, o ile nam wiadomo, nie ma badania klinicznego oceniającego wpływ miejscowego stosowania acetonidu triamcynolonu na gojenie się ran w miejscu dawcy na podniebieniu po operacji FGG.

To randomizowane kontrolowane badanie kliniczne obejmie 36 ogólnie zdrowych pacjentów z niewystarczającym przyczepnym dziąsłem i/lub recesją dziąsła, u których wskazana jest operacja FGG. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do dwóch grup. W grupie kontrolnej, po pobraniu przeszczepu, na miejsce dawcy na podniebieniu zostanie zastosowana kolagenowa hemostatyczna gąbka chłonna. W grupie testowej, na miejsce dawcy na podniebieniu zostanie zastosowany miejscowo acetonid triamcynolonu. W obu grupach obszar dawcy zostanie pokryty sterylną folią aluminiową i opatrunkiem periodontologicznym w celu ujednolicenia ochrony rany.

Wszystkie procedury chirurgiczne będą wykonywane przez jednego doświadczonego klinicystę w celu zapewnienia spójności procedury. Oceny pooperacyjne będą przeprowadzane w dniach 7, 14 i 30. Nabłonkowanie rany będzie oceniane za pomocą testu pęcherzykowego z nadtlenkiem wodoru (H₂O₂). Jakość gojenia się rany będzie oceniana za pomocą wskaźnika gojenia Landry'ego, Turnbulla i Howleya, a tworzenie się blizn będzie oceniane za pomocą zmodyfikowanej skali blizn Manchester. Wyniki zgłaszane przez pacjentów, w tym ból pooperacyjny, dyskomfort, krwawienie, zmiany w nawykach żywieniowych i spożycie środków przeciwbólowych, będą rejestrowane za pomocą wizualnych skal analogowych. Jakość życia związana ze zdrowiem jamy ustnej będzie oceniana za pomocą kwestionariusza Oral Health Impact Profile-14 (OHIP-14).

Oczekuje się, że wyniki tego badania wyjaśnią potencjalną rolę miejscowego acetonidu triamcynolonu w poprawie gojenia się ran i zmniejszeniu powikłań u pacjentów w miejscu dawcy na podniebieniu po operacji wolnego przeszczepu dziąsłowego, przyczyniając się tym samym do podejmowania decyzji klinicznych opartych na dowodach w chirurgii periodontologicznej.