Rapport Urée-Créatinine comme marqueur de la transition métabolique dans le choc septique : Comparaison avec la calorimétrie indirecte

Rapport urée-créatinine comme marqueur de la transition métabolique dans le choc septique : une comparaison avec la calorimétrie indirecte

INTRODUCTION : Les patients en choc septique développent des altérations métaboliques profondes caractérisées par un hypermétabolisme et un catabolisme protéique accéléré, entraînant une perte de masse corporelle maigre et une aggravation des résultats cliniques. La calorimétrie indirecte est la méthode de référence pour évaluer la dépense énergétique et la demande métabolique chez les patients gravement malades ; cependant, elle n'est pas largement disponible dans les unités de soins intensifs.

Le rapport urée-créatinine a été proposé comme marqueur simple et facilement accessible du catabolisme protéique. Néanmoins, sa relation avec la dépense énergétique mesurée reste incertaine.

HYPOTHÈSE : Le rapport urée/créatinine pourrait être un marqueur efficace du catabolisme pour guider la thérapie nutritionnelle chez les patients gravement malades. Des preuves pour confirmer cette hypothèse peuvent être obtenues en comparant le rapport urée-créatinine avec la calorimétrie indirecte, qui est la méthode de référence pour évaluer la dépense énergétique et les demandes métaboliques chez ces patients.

OBJECTIFS : L'objectif principal de cette étude est d'évaluer la corrélation entre le rapport urée-créatinine et la dépense énergétique mesurée par calorimétrie indirecte chez les patients en choc septique, afin d'identifier la transition de la phase catabolique à la phase anabolique. Cette transition devrait se refléter par une réduction du rapport urée-créatinine accompagnée d'une diminution de la dépense énergétique mesurée.

Les objectifs secondaires incluent l'analyse de l'activité inflammatoire au fil du temps, évaluée par les niveaux de protéine C-réactive (CRP).

MÉTHODES : Il s'agit d'une étude de cohorte observationnelle prospective incluant des patients adultes en choc septique, défini selon les critères Sepsis-3, admis dans une unité de soins intensifs médico-chirurgicale de 53 lits entre avril 2026 et mars 2027. Les patients éligibles devront avoir subi une ventilation mécanique invasive pendant au moins trois jours consécutifs et avoir eu leur dépense énergétique mesurée par calorimétrie indirecte.

Les évaluations de calorimétrie indirecte seront effectuées aux jours 1, 4, 7, 11, 14, 17 et 20 après l'admission en soins intensifs. Les patients seront exclus s'ils avaient un taux de créatinine sérique supérieur à 4,0 mg/dL à l'admission à l'hôpital, une maladie rénale chronique nécessitant une dialyse, une initiation d'une thérapie de remplacement rénal pendant le séjour en soins intensifs, ou s'ils nécessitent une fraction d'oxygène inspiré (FiO₂) supérieure à 70 % le quatrième jour de ventilation mécanique.

Les mesures de dépense énergétique seront obtenues en utilisant le module E-COVX intégré au moniteur Carescape B650 (GE Healthcare, Helsinki, Finlande). Les niveaux d'urée et de créatinine seront collectés quotidiennement, et le rapport urée-créatinine sera calculé en conséquence. Les niveaux de CRP seront également mesurés comme indicateur d'inflammation systémique.

Pour l'analyse, la dépense énergétique, le rapport urée-créatinine et les valeurs de CRP seront regroupés en trois périodes basées sur les jours depuis le début de la ventilation mécanique : jours 1-4, jours 7-11 et jours 14-20.

Les données démographiques et cliniques à collecter incluent l'âge, le sexe, le score Simplified Acute Physiology Score III (SAPS III), le score Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) à l'admission, la catégorie d'admission (médicale ou chirurgicale), le foyer de sepsis et les comorbidités pertinentes. Les données seront collectées prospectivement à l'aide de formulaires de rapport de cas standardisés.

Un consentement éclairé écrit sera obtenu des patients ou de leurs représentants légaux. Le protocole d'étude sera soumis pour approbation au Comité d'Éthique de la Recherche de l'Hôpital São Domingos.