Urea-Kreatinin-Kvot som en Markör för Metabol Övergång vid Septisk Chock: En Jämförelse med Indirekt Kalorimetri

Ureakreatininkvot som markör för metabol övergång vid septisk chock: En jämförelse med indirekt kalorimetri

INLEDNING: Patienter med septisk chock utvecklar djupgående metaboliska förändringar som kännetecknas av hypermetabolism och accelererad proteinkatabolism, vilket leder till förlust av fettfri kroppsmassa och sämre kliniska utfall. Indirekt kalorimetri är guldstandarden för att bedöma energiförbrukning och metabol efterfrågan hos kritiskt sjuka patienter; den är dock inte allmänt tillgänglig på intensivvårdsavdelningar.

Ureakreatininkvoten har föreslagits som en enkel och lättillgänglig markör för proteinkatabolism. Dess förhållande till uppmätt energiförbrukning förblir dock oklart.

HYPOTES: Ureakreatininkvoten kan vara en effektiv katabolismmarkör för att vägleda nutritionsbehandling hos kritiskt sjuka patienter. Bevis för att bekräfta denna hypotes kan erhållas genom att jämföra ureakreatininkvoten med indirekt kalorimetri, som är guldstandarden för att utvärdera energiförbrukning och metabol efterfrågan hos dessa patienter.

SYFTEN: Det primära syftet med denna studie är att utvärdera korrelationen mellan ureakreatininkvoten och energiförbrukning mätt med indirekt kalorimetri hos patienter med septisk chock, för att identifiera övergången från den katabola till den anabola fasen. Denna övergång förväntas återspeglas av en minskning av ureakreatininkvoten åtföljd av en minskning av uppmätt energiförbrukning.

Sekundära syften inkluderar analys av inflammatorisk aktivitet över tid, bedömd med C-reaktivt protein (CRP)-nivåer.

METODER: Detta är en prospektiv observationskohortstudie som inkluderar vuxna patienter med septisk chock, definierad enligt Sepsis-3-kriterier, inskrivna på en 53-sängs medicinsk-kirurgisk intensivvårdsavdelning mellan april 2026 och mars 2027. Berättigade patienter kommer att krävas att ha genomgått invasiv mekanisk ventilation i minst tre på varandra följande dagar och att ha haft energiförbrukning mätt med indirekt kalorimetri.

Indirekta kalorimetribedömningar kommer att utföras dag 1, 4, 7, 11, 14, 17 och 20 efter IVA-inträde. Patienter kommer att uteslutas om de hade en serumkreatininnivå högre än 4,0 mg/dL vid sjukhusinträde, kronisk njursjukdom som kräver dialys, initiering av njurersättningsterapi under IVA-vistelsen, eller om de kräver en inspirerad syrefraktion (FiO₂) större än 70 % på den fjärde dagen av mekanisk ventilation.

Mätningar av energiförbrukning kommer att erhållas med E-COVX-modulen integrerad i Carescape B650-monitorn (GE Healthcare, Helsingfors, Finland). Urea- och kreatininnivåer kommer att samlas in dagligen, och ureakreatininkvoten kommer att beräknas därefter. CRP-nivåer kommer också att mätas som en indikator på systemisk inflammation.

För analys kommer energiförbrukning, ureakreatininkvot och CRP-värden att grupperas i tre tidsperioder baserat på dagar sedan start av mekanisk ventilation: dagar 1-4, dagar 7-11 och dagar 14-20.

Demografiska och kliniska data som kommer att samlas in inkluderar ålder, kön, Simplified Acute Physiology Score III (SAPS III), Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)-poäng vid intag, intagningskategori (medicinsk eller kirurgisk), sepsis fokus och relevanta komorbiditeter. Data kommer att samlas in prospektivt med standardiserade fallrapportformulär.

Skriftligt informerat samtycke kommer att erhållas från patienter eller deras lagliga företrädare. Studieprotokollet kommer att lämnas in för godkännande till Forskningsetikkommittén på Hospital São Domingos