Urea-til-Creatinin Ratio som en markør for metabolsk overgang i septisk shock: En sammenligning med indirekte kalorimetri

Urea-til-kreatinin-forhold som markør for metabolsk overgang i septisk shock: En sammenligning med indirekte kalorimetri

INDLEDNING: Patienter med septisk shock udvikler dybtgående metabolske forandringer karakteriseret ved hypermetabolisme og accelereret proteinkatabolisme, hvilket fører til tab af muskelmasse og dårligere kliniske udfald. Indirekte kalorimetri er guldstandarden for vurdering af energiforbrug og metabolsk efterspørgsel hos kritisk syge patienter; den er dog ikke bredt tilgængelig på intensivafdelinger.

Urea-til-kreatinin-forholdet er blevet foreslået som en simpel og let tilgængelig markør for proteinkatabolisme. Forholdet mellem dette og målt energiforbrug er dog stadig uklart.

HYPOTESE: Urea/kreatinin-forholdet kan være en effektiv katabolismemarkør til at guide ernæringsterapi hos kritisk syge patienter. Bevis for at bekræfte denne hypotese kan opnås ved at sammenligne urea-til-kreatinin-forholdet med indirekte kalorimetri, som er guldstandarden for evaluering af energiforbrug og metabolske behov hos disse patienter.

FORMÅL: Det primære formål med denne undersøgelse er at evaluere korrelationen mellem urea-til-kreatinin-forholdet og energiforbrug målt med indirekte kalorimetri hos patienter med septisk shock, for at identificere overgangen fra den katabole til den anabole fase. Denne overgang forventes afspejlet ved en reduktion i urea-til-kreatinin-forholdet ledsaget af et fald i målt energiforbrug.

Sekundære formål inkluderer analyse af inflammatorisk aktivitet over tid, vurderet ved C-reaktivt protein (CRP)-niveauer.

METODER: Dette er en prospektiv observationskohortestudie, der inkluderer voksne patienter med septisk shock, defineret efter Sepsis-3-kriterier, indlagt på en 53-senges medicinsk-kirurgisk intensivafdeling mellem april 2026 og marts 2027. Kvalificerede patienter skal have gennemgået invasiv mekanisk ventilation i mindst tre på hinanden følgende dage og have haft energiforbrug målt med indirekte kalorimetri.

Vurderinger med indirekte kalorimetri vil blive udført på dag 1, 4, 7, 11, 14, 17 og 20 efter intensivindlæggelse. Patienter vil blive ekskluderet, hvis de havde et serumkreatininniveau højere end 4,0 mg/dL ved hospitalsindlæggelse, kronisk nyresygdom, der kræver dialyse, påbegyndelse af nyreerstatningsterapi under intensivophold, eller hvis de kræver en inspireret iltkoncentration (FiO₂) større end 70% på fjerde dag af mekanisk ventilation.

Energiforbrugsmålinger vil blive opnået ved brug af E-COVX-modulet integreret i Carescape B650-monitoren (GE Healthcare, Helsinki, Finland). Urea- og kreatininniveauer vil blive indsamlet dagligt, og urea-til-kreatinin-forholdet beregnet i overensstemmelse hermed. CRP-niveauer vil også blive målt som en indikator for systemisk inflammation.

Til analyse vil energiforbrug, urea-til-kreatinin-forhold og CRP-værdier blive grupperet i tre tidsperioder baseret på dage siden start af mekanisk ventilation: dag 1-4, dag 7-11 og dag 14-20.

Demografiske og kliniske data, der skal indsamles, inkluderer alder, køn, Simplified Acute Physiology Score III (SAPS III), Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)-score ved indlæggelse, indlæggelseskategori (medicinsk eller kirurgisk), sepsisfokus og relevante komorbiditeter. Data vil blive indsamlet prospektivt ved brug af standardiserede case report forms.

Skriftlig informeret samtykke vil blive indhentet fra patienter eller deres juridiske repræsentanter. Studieprotokollen vil blive indsendt til godkendelse til Hospital São Domingos' Videnskabsetiske Komité