Poměr močoviny ke kreatininu jako ukazatel metabolického přechodu u septického šoku: Srovnání s nepřímou kalorimetrií

Poměr močoviny ke kreatininu jako marker metabolického přechodu u septického šoku: Srovnání s nepřímou kalorimetrií

ÚVOD: Pacienti se septickým šokem vykazují hluboké metabolické změny charakterizované hypermetabolismem a zrychleným katabolismem bílkovin, což vede ke ztrátě svalové hmoty a horším klinickým výsledkům. Nepřímá kalorimetrie je zlatým standardem pro hodnocení energetického výdeje a metabolických potřeb kriticky nemocných pacientů; nicméně není v JIP široce dostupná.

Poměr močoviny ke kreatininu byl navržen jako jednoduchý a snadno dostupný marker katabolismu bílkovin. Přesto jeho vztah s naměřeným energetickým výdejem zůstává nejasný.

HYPOTÉZA: Poměr močoviny/kreatininu může být účinným markerem katabolismu pro vedení nutriční terapie u kriticky nemocných pacientů. Důkazy pro potvrzení této hypotézy lze získat porovnáním poměru močoviny ke kreatininu s nepřímou kalorimetrií, která je zlatým standardem pro hodnocení energetického výdeje a metabolických potřeb u těchto pacientů.

CÍLE: Primárním cílem této studie je vyhodnotit korelaci mezi poměrem močoviny ke kreatininu a energetickým výdejem měřeným nepřímou kalorimetrií u pacientů se septickým šokem, aby bylo možné identifikovat přechod z katabolické do anabolické fáze. Očekává se, že tento přechod bude odrážet snížení poměru močoviny ke kreatininu doprovázené poklesem naměřeného energetického výdeje.

Sekundární cíle zahrnují analýzu zánětlivé aktivity v čase, hodnocené podle hladin C-reaktivního proteinu (CRP).

METODY: Jedná se o prospektivní observační kohortovou studii zahrnující dospělé pacienty se septickým šokem, definovaným podle kritérií Sepse-3, přijaté na 53lůžkové medicínsko-chirurgické jednotce intenzivní péče mezi dubnem 2026 a březnem 2027. Kvalifikovaní pacienti musí mít podstoupenou invazivní mechanickou ventilaci po dobu alespoň tří po sobě jdoucích dnů a musí mít změřený energetický výdej nepřímou kalorimetrií.

Hodnocení nepřímou kalorimetrií budou provedena 1., 4., 7., 11., 14., 17. a 20. den po přijetí na JIP. Pacienti budou vyloučeni, pokud měli při přijetí do nemocnice hladinu sérového kreatininu vyšší než 4,0 mg/dL, chronické onemocnění ledvin vyžadující dialýzu, zahájení náhrady funkce ledvin během pobytu na JIP, nebo pokud vyžadují inspirovaný zlomek kyslíku (FiO₂) vyšší než 70 % čtvrtý den mechanické ventilace.

Měření energetického výdeje budou získána pomocí modulu E-COVX integrovaného do monitoru Carescape B650 (GE Healthcare, Helsinky, Finsko). Hladiny močoviny a kreatininu budou sbírány denně a poměr močoviny ke kreatininu bude podle toho vypočítán. Hladiny CRP budou také měřeny jako ukazatel systémového zánětu.

Pro analýzu budou hodnoty energetického výdeje, poměru močoviny ke kreatininu a CRP seskupeny do tří časových období na základě dnů od zahájení mechanické ventilace: dny 1–4, dny 7–11 a dny 14–20.

Demografická a klinická data, která budou shromažďována, zahrnují věk, pohlaví, zjednodušené akutní fyziologické skóre III (SAPS III), skóre sekvenčního hodnocení selhání orgánů (SOFA) při přijetí, kategorii přijetí (lékařská nebo chirurgická), zaměření sepse a relevantní komorbidity. Data budou sbírána prospektivně pomocí standardizovaných formulářů pro hlášení případů.

Písemný informovaný souhlas bude získán od pacientů nebo jejich zákonných zástupců. Protokol studie bude předložen ke schválení Etické komisi pro výzkum Nemocnice São Domingos.