Relación Urea-Creatinina como Marcador de Transición Metabólica en el Shock Séptico: Una Comparación con Calorimetría Indirecta

La relación urea-creatinina como marcador de transición metabólica en el shock séptico: una comparación con la calorimetría indirecta

INTRODUCCIÓN: Los pacientes con shock séptico desarrollan alteraciones metabólicas profundas caracterizadas por hipermetabolismo y catabolismo proteico acelerado, lo que conduce a la pérdida de masa magra y a peores resultados clínicos. La calorimetría indirecta es el estándar de oro para evaluar el gasto energético y la demanda metabólica en pacientes críticamente enfermos; sin embargo, no está ampliamente disponible en las UCI.

Se ha propuesto la relación urea-creatinina como un marcador simple y fácilmente disponible del catabolismo proteico. No obstante, su relación con el gasto energético medido sigue sin estar clara.

HIPÓTESIS: La relación urea/creatinina puede ser un marcador eficaz de catabolismo para guiar la terapia nutricional en pacientes críticamente enfermos. La evidencia para confirmar esta hipótesis puede obtenerse comparando la relación urea-creatinina con la calorimetría indirecta, que es el estándar de oro para evaluar el gasto energético y las demandas metabólicas en estos pacientes.

OBJETIVOS: El objetivo principal de este estudio es evaluar la correlación entre la relación urea-creatinina y el gasto energético medido por calorimetría indirecta en pacientes con shock séptico, con el fin de identificar la transición de la fase catabólica a la anabólica. Se espera que esta transición se refleje en una reducción de la relación urea-creatinina acompañada de una disminución del gasto energético medido.

Los objetivos secundarios incluyen el análisis de la actividad inflamatoria a lo largo del tiempo, evaluada mediante los niveles de proteína C reactiva (PCR).

MÉTODOS: Este es un estudio de cohorte observacional prospectivo que incluye pacientes adultos con shock séptico, definidos según los criterios Sepsis-3, ingresados en una unidad de cuidados intensivos médico-quirúrgica de 53 camas entre abril de 2026 y marzo de 2027. Se requerirá que los pacientes elegibles hayan recibido ventilación mecánica invasiva durante al menos tres días consecutivos y que hayan tenido su gasto energético medido mediante calorimetría indirecta.

Las evaluaciones de calorimetría indirecta se realizarán los días 1, 4, 7, 11, 14, 17 y 20 después del ingreso en la UCI. Se excluirá a los pacientes si tenían un nivel de creatinina sérica superior a 4,0 mg/dL al ingreso hospitalario, enfermedad renal crónica que requiera diálisis, inicio de terapia de reemplazo renal durante la estancia en la UCI, o si requieren una fracción de oxígeno inspirado (FiO₂) superior al 70% en el cuarto día de ventilación mecánica.

Las mediciones del gasto energético se obtendrán utilizando el módulo E-COVX integrado en el monitor Carescape B650 (GE Healthcare, Helsinki, Finlandia). Los niveles de urea y creatinina se recopilarán diariamente, y se calculará la relación urea-creatinina en consecuencia. También se medirán los niveles de PCR como indicador de inflamación sistémica.

Para el análisis, los valores de gasto energético, relación urea-creatinina y PCR se agruparán en tres períodos de tiempo basados en los días desde el inicio de la ventilación mecánica: días 1-4, días 7-11 y días 14-20.

Los datos demográficos y clínicos que se recopilarán incluyen edad, sexo, Puntuación de Fisiología Aguda Simplificada III (SAPS III), puntuación de Evaluación Secuencial de Fallo Orgánico (SOFA) al ingreso, categoría de ingreso (médico o quirúrgico), el foco de sepsis y comorbilidades relevantes. Los datos se recopilarán prospectivamente utilizando formularios de informe de casos estandarizados.

Se obtendrá el consentimiento informado por escrito de los pacientes o sus representantes legales. El protocolo del estudio se presentará para su aprobación al Comité de Ética en Investigación del Hospital São Domingos.