Wskaźnik Mocznik-Kreatynina jako marker przejścia metabolicznego we wstrząsie septycznym: porównanie z kalorymetrią pośrednią

Stosunek mocznika do kreatyniny jako marker przejścia metabolicznego we wstrząsie septycznym: porównanie z kalorymetrią pośrednią

WSTĘP: Pacjenci we wstrząsie septycznym rozwijają głębokie zaburzenia metaboliczne charakteryzujące się hipermetabolizmem i przyspieszonym katabolizmem białek, prowadzące do utraty beztłuszczowej masy ciała i gorszych wyników klinicznych. Kalorymetria pośrednia jest złotym standardem w ocenie wydatku energetycznego i zapotrzebowania metabolicznego u pacjentów w stanie krytycznym; jednak nie jest powszechnie dostępna na oddziałach intensywnej terapii.

Stosunek mocznika do kreatyniny został zaproponowany jako prosty i łatwo dostępny marker katabolizmu białek. Niemniej jednak jego związek z mierzonym wydatkiem energetycznym pozostaje niejasny.

HIPOTEZA: Stosunek mocznik/kreatynina może być efektywnym markerem katabolizmu do kierowania terapią żywieniową u pacjentów w stanie krytycznym. Dowody potwierdzające tę hipotezę można uzyskać porównując stosunek mocznika do kreatyniny z kalorymetrią pośrednią, która jest złotym standardem oceny wydatku energetycznego i potrzeb metabolicznych u tych pacjentów.

CELE: Głównym celem tego badania jest ocena korelacji między stosunkiem mocznika do kreatyniny a wydatkiem energetycznym mierzonym metodą kalorymetrii pośredniej u pacjentów we wstrząsie septycznym, w celu identyfikacji przejścia z fazy katabolicznej do anabolicznej. Oczekuje się, że to przejście będzie odzwierciedlone przez zmniejszenie stosunku mocznika do kreatyniny wraz ze spadkiem mierzonego wydatku energetycznego.

Cele drugorzędne obejmują analizę aktywności zapalnej w czasie, ocenianej na podstawie poziomów białka C-reaktywnego (CRP).

METODY: Jest to prospektywne obserwacyjne badanie kohortowe obejmujące dorosłych pacjentów we wstrząsie septycznym, zdefiniowanych zgodnie z kryteriami Sepsis-3, przyjętych na 53-łóżkowy intensywny oddział terapii medyczno-chirurgicznej między kwietniem 2026 a marcem 2027. Kwalifikujący się pacjenci będą musieli być poddani inwazyjnej wentylacji mechanicznej przez co najmniej trzy kolejne dni oraz mieć mierzony wydatek energetyczny metodą kalorymetrii pośredniej.

Oceny kalorymetrii pośredniej będą przeprowadzane w dniach 1, 4, 7, 11, 14, 17 i 20 po przyjęciu na OIT. Pacjenci zostaną wykluczeni, jeśli mieli poziom kreatyniny w surowicy większy niż 4,0 mg/dL przy przyjęciu do szpitala, przewlekłą chorobę nerek wymagającą dializ, rozpoczęcie terapii nerkozastępczej podczas pobytu na OIT lub jeśli wymagają frakcji tlenu we wdychanym powietrzu (FiO₂) większej niż 70% w czwartym dniu wentylacji mechanicznej.

Pomiary wydatku energetycznego będą uzyskiwane przy użyciu modułu E-COVX zintegrowanego z monitorem Carescape B650 (GE Healthcare, Helsinki, Finlandia). Poziomy mocznika i kreatyniny będą zbierane codziennie, a stosunek mocznika do kreatyniny obliczany odpowiednio. Poziomy CRP również będą mierzone jako wskaźnik ogólnoustrojowego zapalenia.

Do analizy wartości wydatku energetycznego, stosunku mocznika do kreatyniny i CRP zostaną pogrupowane w trzy okresy czasowe na podstawie dni od rozpoczęcia wentylacji mechanicznej: dni 1-4, dni 7-11 i dni 14-20.

Dane demograficzne i kliniczne do zebrania obejmują wiek, płeć, uproszczony ostry wynik fizjologiczny III (SAPS III), ocenę niewydolności narządów według sekwencyjnej skali (SOFA) przy przyjęciu, kategorię przyjęcia (medyczną lub chirurgiczną), ognisko sepsy i istotne choroby współistniejące. Dane będą zbierane prospektywnie przy użyciu ustandaryzowanych formularzy raportów przypadku.

Pisemną świadomą zgodę uzyskają pacjenci lub ich przedstawiciele ustawowi. Protokół badania zostanie przedstawiony do zatwierdzenia Komisji Etyki Badań Naukowych Szpitala São Domingos