Razão Ureia-Creatinina como Marcador da Transição Metabólica no Choque Séptico: Uma Comparação com a Calorimetria Indireta

Relação Ureia-Creatinina como Marcador de Transição Metabólica no Choque Séptico: Uma Comparação com Calorimetria Indireta

INTRODUÇÃO: Os doentes com choque séptico desenvolvem alterações metabólicas profundas caracterizadas por hipermetabolismo e catabolismo proteico acelerado, conduzindo à perda de massa magra e a piores resultados clínicos. A calorimetria indireta é o padrão-ouro para avaliar o gasto energético e a demanda metabólica em doentes críticos; no entanto, não está amplamente disponível nas UCIs.

A relação ureia-creatinina foi proposta como um marcador simples e facilmente disponível do catabolismo proteico. No entanto, a sua relação com o gasto energético medido permanece pouco clara.

HIPÓTESE: A relação ureia/creatinina pode ser um marcador eficiente de catabolismo para orientar a terapia nutricional em doentes críticos. Evidências para confirmar esta hipótese podem ser obtidas comparando a relação ureia-creatinina com a calorimetria indireta, que é o padrão-ouro para avaliar o gasto energético e as demandas metabólicas nestes doentes.

OBJETIVOS: O objetivo principal deste estudo é avaliar a correlação entre a relação ureia-creatinina e o gasto energético medido por calorimetria indireta em doentes com choque séptico, de modo a identificar a transição da fase catabólica para a fase anabólica. Espera-se que esta transição seja refletida por uma redução na relação ureia-creatinina acompanhada por uma diminuição no gasto energético medido.

Os objetivos secundários incluem a análise da atividade inflamatória ao longo do tempo, conforme avaliada pelos níveis de proteína C-reativa (PCR).

MÉTODOS: Este é um estudo de coorte observacional prospetivo incluindo doentes adultos com choque séptico, definido de acordo com os critérios Sepsis-3, admitidos numa unidade de cuidados intensivos médico-cirúrgica de 53 camas entre abril de 2026 e março de 2027. Os doentes elegíveis terão de ter sido submetidos a ventilação mecânica invasiva durante pelo menos três dias consecutivos e ter tido o gasto energético medido por calorimetria indireta.

As avaliações de calorimetria indireta serão realizadas nos dias 1, 4, 7, 11, 14, 17 e 20 após a admissão na UCI. Os doentes serão excluídos se tiverem um nível de creatinina sérica superior a 4,0 mg/dL na admissão hospitalar, doença renal crónica que requeira diálise, início de terapia de substituição renal durante a estadia na UCI, ou se necessitarem de uma fração inspirada de oxigénio (FiO₂) superior a 70% no quarto dia de ventilação mecânica.

As medições do gasto energético serão obtidas utilizando o módulo E-COVX integrado no monitor Carescape B650 (GE Healthcare, Helsínquia, Finlândia). Os níveis de ureia e creatinina serão recolhidos diariamente, e a relação ureia-creatinina será calculada em conformidade. Os níveis de PCR também serão medidos como indicador de inflamação sistémica.

Para análise, o gasto energético, a relação ureia-creatinina e os valores de PCR serão agrupados em três períodos de tempo com base nos dias desde o início da ventilação mecânica: dias 1-4, dias 7-11 e dias 14-20.

Os dados demográficos e clínicos a recolher incluem idade, sexo, Simplified Acute Physiology Score III (SAPS III), Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) na admissão, categoria de admissão (médica ou cirúrgica), o foco da sepsis e comorbilidades relevantes. Os dados serão recolhidos prospetivamente utilizando formulários de relatório de caso padronizados.

Será obtido consentimento informado por escrito dos doentes ou dos seus representantes legais. O protocolo do estudo será submetido para aprovação ao Comité de Ética para a Investigação do Hospital São Domingos.