Соотношение мочевины к креатинину как маркер метаболического перехода при септическом шоке: сравнение с непрямой калориметрией

Соотношение мочевины к креатинину как маркер метаболического перехода при септическом шоке: сравнение с непрямой калориметрией

ВВЕДЕНИЕ: У пациентов с септическим шоком развиваются выраженные метаболические изменения, характеризующиеся гиперметаболизмом и ускоренным катаболизмом белка, что приводит к потере мышечной массы и ухудшению клинических исходов. Непрямая калориметрия является золотым стандартом для оценки энергозатрат и метаболических потребностей у критически больных пациентов; однако она не широко доступна в отделениях интенсивной терапии.

Соотношение мочевины к креатинину было предложено в качестве простого и легкодоступного маркера катаболизма белка. Тем не менее, его связь с измеренными энергозатратами остается неясной.

ГИПОТЕЗА: Соотношение мочевины/креатинина может быть эффективным маркером катаболизма для руководства нутритивной терапией у критически больных пациентов. Доказательства для подтверждения этой гипотезы могут быть получены путем сравнения соотношения мочевины к креатинину с непрямой калориметрией, которая является золотым стандартом для оценки энергозатрат и метаболических потребностей у этих пациентов.

ЦЕЛИ: Основной целью данного исследования является оценка корреляции между соотношением мочевины к креатинину и энергозатратами, измеренными с помощью непрямой калориметрии, у пациентов с септическим шоком, с целью выявления перехода от катаболической к анаболической фазе. Ожидается, что этот переход будет отражаться снижением соотношения мочевины к креатинину, сопровождаемым уменьшением измеренных энергозатрат.

Второстепенные цели включают анализ воспалительной активности с течением времени, оцениваемой по уровням С-реактивного белка (СРБ).

МЕТОДЫ: Это проспективное обсервационное когортное исследование, включающее взрослых пациентов с септическим шоком, определенным в соответствии с критериями Sepsis-3, поступивших в 53-коечное медико-хирургическое отделение интенсивной терапии с апреля 2026 года по март 2027 года. Подходящие пациенты должны будут пройти инвазивную искусственную вентиляцию легких не менее трех последовательных дней и иметь измеренные энергозатраты с помощью непрямой калориметрии.

Оценки непрямой калориметрии будут проводиться на 1, 4, 7, 11, 14, 17 и 20 дни после поступления в ОИТ. Пациенты будут исключены, если у них уровень креатинина в сыворотке превышал 4,0 мг/дл при поступлении в больницу, хроническая болезнь почек, требующая диализа, начало заместительной почечной терапии во время пребывания в ОИТ, или если им требуется фракция вдыхаемого кислорода (FiO₂) более 70% на четвертый день искусственной вентиляции легких.

Измерения энергозатрат будут получены с использованием модуля E-COVX, интегрированного в монитор Carescape B650 (GE Healthcare, Хельсинки, Финляндия). Уровни мочевины и креатинина будут собираться ежедневно, и соотношение мочевины к креатинину будет рассчитываться соответствующим образом. Уровни СРБ также будут измеряться как показатель системного воспаления.

Для анализа значения энергозатрат, соотношения мочевины к креатинину и СРБ будут сгруппированы в три временных периода на основе дней с начала искусственной вентиляции легких: дни 1-4, дни 7-11 и дни 14-20.

Демографические и клинические данные, которые будут собираться, включают возраст, пол, упрощенную оценку острой физиологии III (SAPS III), оценку последовательной органной недостаточности (SOFA) при поступлении, категорию поступления (терапевтическая или хирургическая), очаг сепсиса и соответствующие сопутствующие заболевания. Данные будут собираться проспективно с использованием стандартизированных форм отчетности о случаях.

Письменное информированное согласие будет получено от пациентов или их законных представителей. Протокол исследования будет представлен на утверждение Комитету по этике исследований больницы Сан-Домингос