Urea-til-kreatinin-forhold som markør for metabolsk overgang ved septisk sjokk: En sammenligning med indirekte kalorimetri

Urea-til-kreatinin-forhold som markør for metabolsk overgang i septisk sjokk: En sammenligning med indirekte kalorimetri

INNLEDNING: Pasienter med septisk sjokk utvikler dype metabolske forandringer preget av hypermetabolisme og akselerert proteinkatabolisme, som fører til tap av mager kroppsmasse og dårligere kliniske utfall. Indirekte kalorimetri er gullstandarden for å vurdere energiforbruk og metabolsk etterspørsel hos kritisk syke pasienter; den er imidlertid ikke allment tilgjengelig på intensivavdelinger.

Urea-til-kreatinin-forholdet har blitt foreslått som en enkel og lett tilgjengelig markør for proteinkatabolisme. Likevel er forholdet til målt energiforbruk fortsatt uklart.

HYPOTESE: Urea/kreatinin-forholdet kan være en effektiv katabolismemarkør for å veilede ernæringsterapi hos kritisk syke pasienter. Bevis for å bekrefte denne hypotesen kan fås ved å sammenligne urea-til-kreatinin-forholdet med indirekte kalorimetri, som er gullstandarden for å evaluere energiforbruk og metabolsk etterspørsel hos disse pasientene.

MÅL: Hovedmålet med denne studien er å evaluere korrelasjonen mellom urea-til-kreatinin-forholdet og energiforbruk målt med indirekte kalorimetri hos pasienter med septisk sjokk, for å identifisere overgangen fra den katabole til den anabole fasen. Denne overgangen forventes å bli reflektert av en reduksjon i urea-til-kreatinin-forholdet sammen med en nedgang i målt energiforbruk.

Sekundære mål inkluderer analyse av inflammatorisk aktivitet over tid, vurdert ved C-reaktivt protein (CRP)-nivåer.

METODER: Dette er en prospektiv observasjonskohortstudie som inkluderer voksne pasienter med septisk sjokk, definert i henhold til Sepsis-3-kriteriene, innlagt på en 53-sengers medisinsk-kirurgisk intensivavdeling mellom april 2026 og mars 2027. Aktuelle pasienter må ha gjennomgått invasiv mekanisk ventilasjon i minst tre påfølgende dager og ha hatt energiforbruk målt med indirekte kalorimetri.

Indirekte kalorimetri-vurderinger vil bli utført på dag 1, 4, 7, 11, 14, 17 og 20 etter intensivavdelingsinnleggelse. Pasienter vil bli ekskludert hvis de hadde et serumkreatininnivå høyere enn 4,0 mg/dL ved sykehusinnleggelse, kronisk nyresykdom som krever dialyse, start på nyreerstattende behandling under intensivavdelingsoppholdet, eller hvis de krever en inspirert oksygenfraksjon (FiO₂) større enn 70% på fjerde dag med mekanisk ventilasjon.

Energiforbruksmålinger vil bli oppnådd ved bruk av E-COVX-modulen integrert i Carescape B650-monitoren (GE Healthcare, Helsinki, Finland). Urea- og kreatininnivåer vil bli samlet daglig, og urea-til-kreatinin-forholdet beregnet tilsvarende. CRP-nivåer vil også bli målt som en indikator på systemisk inflammasjon.

For analyse vil energiforbruk, urea-til-kreatinin-forhold og CRP-verdier bli gruppert i tre tidsperioder basert på dager siden start av mekanisk ventilasjon: dag 1-4, dag 7-11 og dag 14-20.

Demografiske og kliniske data som skal samles inkluderer alder, kjønn, Simplified Acute Physiology Score III (SAPS III), Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)-score ved innleggelse, innleggelseskategori (medisinsk eller kirurgisk), sepsisfokus og relevante komorbiditeter. Data vil bli samlet prospektivt ved bruk av standardiserte saksrapportskjemaer.

Skriftlig informert samtykke vil bli innhentet fra pasienter eller deres juridiske representanter. Studieforslaget vil bli sendt til godkjenning til Forskningsetikkomiteen ved Hospital São Domingos.