Urean ja kreatiniinin suhde aineenvaihdunnan muutoksen merkkinä septisessä sokissa: vertailu epäsuoraan kalorimetriaan

Urea-kreatiniinisuhde metabolisen siirtymän merkkiaineena septisessä sokissa: Vertailu epäsuoraan kalorimetriaan

JOHDANTO: Septisen šokin potilailla kehittyy syvällisiä metabolisia muutoksia, joille on ominaista hypermetabolia ja kiihdytetty proteiinin katabolia, mikä johtaa vähärasvaisen kehon massan menetykseen ja heikompiin kliinisiin tuloksiin. Epäsuora kalorimetria on kultainen standardi kriittisesti sairaiden potilaiden energiankulutuksen ja metabolisen kysynnän arvioinnissa; se ei kuitenkaan ole laajasti saatavilla tehohoidossa.

Urea-kreatiniinisuhdetta on ehdotettu yksinkertaiseksi ja helposti saatavilla olevaksi proteiinin katabolian merkkiaineeksi. Sen suhde mitattuun energiankulutukseen on kuitenkin edelleen epäselvä.

HYPTEESI: Urea/kreatiniinisuhde saattaa olla tehokas katabolian merkkiaine ravitsemushoidon ohjaamiseen kriittisesti sairailla potilailla. Tämän hypoteesin vahvistamiseen tarvittavat todisteet voidaan saada vertaamalla urea-kreatiniinisuhdetta epäsuoraan kalorimetriaan, joka on kultainen standardi näiden potilaiden energiankulutuksen ja metabolisten tarpeiden arvioinnissa.

TUTKIMUKSEN TAVOITTEET: Tämän tutkimuksen ensisijainen tavoite on arvioida urea-kreatiniinisuhteen ja epäsuoralla kalorimetrialla mitatun energiankulutuksen välistä korrelaatiota septisen šokin potilailla, jotta voidaan tunnistaa siirtymä katabolisen vaiheen anaboliseen vaiheeseen. Odotetaan, että tämä siirtymä heijastuu urea-kreatiniinisuhteen laskuna, johon liittyy mitatun energiankulutuksen väheneminen.

Toissijaisia tavoitteita ovat tulehdusaktiivisuuden analysointi ajan kuluessa, mitattuna C-reaktiivisen proteiinin (CRP) tasoista.

MENETELMÄT: Tämä on prospektiivinen havainnointikohorttitutkimus, joka sisältää aikuisia septisen šokin potilaita, jotka on määritelty Sepsis-3-kriteerien mukaisesti ja jotka on otettu 53-paikkaiseen yleis- ja kirurgiseen tehohoitoon huhtikuun 2026 ja maaliskuun 2027 välisenä aikana. Kelpoiset potilaat on vaadittu olemaan mekaanisessa hengitystuessa vähintään kolmen peräkkäisen päivän ajan ja että heidän energiankulutuksensa on mitattu epäsuoralla kalorimetrialla.

Epäsuoran kalorimetrian arvioinnit suoritetaan tehohoitoon tulon jälkeen päivinä 1, 4, 7, 11, 14, 17 ja 20. Potilaat jätetään tutkimuksen ulkopuolelle, jos heillä oli seerumin kreatiinitaso yli 4,0 mg/dL sairaalaan tulon yhteydessä, krooninen munuaissairaus, joka vaatii dialyysiä, munuaisten korvaushoidon aloittaminen tehohoidon aikana tai jos he tarvitsevat sisäänhengityshapen osuutta (FiO₂) yli 70 % mekaanisen hengitystuen neljäntenä päivänä.

Energiankulutusmittaukset suoritetaan käyttämällä E-COVX-moduulia, joka on integroitu Carescape B650 -monitoriin (GE Healthcare, Helsinki, Suomi). Urea- ja kreatiinipitoisuudet kerätään päivittäin, ja urea-kreatiniinisuhde lasketaan niiden perusteella. CRP-pitoisuudet mitataan myös systemaattisen tulehduksen indikaattorina.

Analyysiä varten energiankulutus, urea-kreatiniinisuhde ja CRP-arvot ryhmitellään kolmeen ajanjaksoon mekaanisen hengitystuen aloituksesta laskettujen päivien perusteella: päivät 1–4, päivät 7–11 ja päivät 14–20.

Kerättäviin demografisiin ja kliinisiin tietoihin kuuluvat ikä, sukupuoli, Simplified Acute Physiology Score III (SAPS III), Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) -pistemäärä sairaalaan tulon yhteydessä, hoitokategoria (yleinen tai kirurginen), septiksen fokus ja merkittävät komorbiditeetit. Tiedot kerätään prospektiivisesti käyttämällä standardoituja tapausraportointilomakkeita.

Kirjallinen tietoon perustuva suostumus saadaan potilailta tai heidän laillisilta edustajiltaan. Tutkimussuunnitelma toimitetaan hyväksyttäväksi Hospital São Domingosin tutkimuseettiselle toimikunnalle.