Rapporto Urea-Creatinina come Indicatore della Transizione Metabolica nello Shock Settico: Un Confronto con la Calorimetria Indiretta

Il rapporto urea-creatinina come marcatore della transizione metabolica nello shock settico: un confronto con la calorimetria indiretta

INTRODUZIONE: I pazienti con shock settico sviluppano profonde alterazioni metaboliche caratterizzate da ipermetabolismo e accelerato catabolismo proteico, che portano alla perdita di massa magra e a peggiori esiti clinici. La calorimetria indiretta è il gold standard per valutare il dispendio energetico e la domanda metabolica nei pazienti critici; tuttavia, non è ampiamente disponibile nelle unità di terapia intensiva.

Il rapporto urea-creatinina è stato proposto come marcatore semplice e prontamente disponibile del catabolismo proteico. Tuttavia, la sua relazione con il dispendio energetico misurato rimane poco chiara.

IPOTESI: Il rapporto urea/creatinina potrebbe essere un marcatore efficiente del catabolismo per guidare la terapia nutrizionale nei pazienti critici. Le evidenze per confermare questa ipotesi possono essere ottenute confrontando il rapporto urea-creatinina con la calorimetria indiretta, che è il gold standard per valutare il dispendio energetico e le esigenze metaboliche in questi pazienti.

OBIETTIVI: L'obiettivo primario di questo studio è valutare la correlazione tra il rapporto urea-creatinina e il dispendio energetico misurato mediante calorimetria indiretta nei pazienti con shock settico, al fine di identificare la transizione dalla fase catabolica a quella anabolica. Questa transizione dovrebbe riflettersi in una riduzione del rapporto urea-creatinina accompagnata da una diminuzione del dispendio energetico misurato.

Gli obiettivi secondari includono l'analisi dell'attività infiammatoria nel tempo, valutata attraverso i livelli di proteina C-reattiva (PCR).

METODI: Questo è uno studio prospettico di coorte osservazionale che include pazienti adulti con shock settico, definito secondo i criteri Sepsis-3, ricoverati in un'unità di terapia intensiva medico-chirurgica da 53 letti tra aprile 2026 e marzo 2027. I pazienti eleggibili dovranno aver subito ventilazione meccanica invasiva per almeno tre giorni consecutivi e aver avuto il dispendio energetico misurato mediante calorimetria indiretta.

Le valutazioni di calorimetria indiretta saranno effettuate nei giorni 1, 4, 7, 11, 14, 17 e 20 dopo l'ammissione in terapia intensiva. I pazienti saranno esclusi se avevano un livello di creatinina sierica superiore a 4,0 mg/dL al momento del ricovero ospedaliero, malattia renale cronica che richiede dialisi, inizio di terapia sostitutiva renale durante la degenza in terapia intensiva o se richiedono una frazione di ossigeno inspirato (FiO₂) superiore al 70% al quarto giorno di ventilazione meccanica.

Le misurazioni del dispendio energetico saranno ottenute utilizzando il modulo E-COVX integrato nel monitor Carescape B650 (GE Healthcare, Helsinki, Finlandia). I livelli di urea e creatinina saranno raccolti quotidianamente e il rapporto urea-creatinina calcolato di conseguenza. Anche i livelli di PCR saranno misurati come indicatore di infiammazione sistemica.

Per l'analisi, il dispendio energetico, il rapporto urea-creatinina e i valori di PCR saranno raggruppati in tre periodi di tempo basati sui giorni dall'inizio della ventilazione meccanica: giorni 1-4, giorni 7-11 e giorni 14-20.

I dati demografici e clinici da raccogliere includono età, sesso, Simplified Acute Physiology Score III (SAPS III), punteggio Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) all'ammissione, categoria di ammissione (medica o chirurgica), il focus settico e le comorbidità rilevanti. I dati saranno raccolti prospetticamente utilizzando moduli di segnalazione di casi standardizzati.

Il consenso informato scritto sarà ottenuto dai pazienti o dai loro rappresentanti legali. Il protocollo di studio sarà sottoposto per l'approvazione al Comitato Etico per la Ricerca dell'Ospedale São Domingos.