Ureum-creatinineratio als marker van metabolische overgang bij septische shock: een vergelijking met indirecte calorimetrie

Ureum-creatinine-ratio als marker van metabole overgang bij septische shock: een vergelijking met indirecte calorimetrie

INLEIDING: Patiënten met septische shock ontwikkelen diepgaande metabole veranderingen gekenmerkt door hypermetabolisme en versnelde eiwitkatabolisme, wat leidt tot verlies van vetvrije massa en slechtere klinische uitkomsten. Indirecte calorimetrie is de gouden standaard voor het beoordelen van energieverbruik en metabole behoefte bij kritisch zieke patiënten; het is echter niet algemeen beschikbaar op IC's.

De ureum-creatinine-ratio is voorgesteld als een eenvoudige en direct beschikbare marker van eiwitkatabolisme. Desalniettemin blijft de relatie met gemeten energieverbruik onduidelijk.

HYPOTHESE: De ureum/creatinine-ratio kan een efficiënte katabolismemarker zijn om de voedingsbehandeling bij kritisch zieke patiënten te sturen. Bewijs om deze hypothese te bevestigen kan worden verkregen door de ureum-creatinine-ratio te vergelijken met indirecte calorimetrie, wat de gouden standaard is voor het evalueren van energieverbruik en metabole behoeften bij deze patiënten.

DOELSTELLINGEN: Het primaire doel van deze studie is om de correlatie tussen de ureum-creatinine-ratio en energieverbruik gemeten door indirecte calorimetrie bij patiënten met septische shock te evalueren, om de overgang van de katabole naar de anabole fase te identificeren. Van deze overgang wordt verwacht dat deze wordt weerspiegeld door een daling van de ureum-creatinine-ratio vergezeld van een afname van het gemeten energieverbruik.

Secundaire doelstellingen omvatten de analyse van inflammatoire activiteit over tijd, zoals beoordeeld door C-reactief proteïne (CRP)-waarden.

METHODEN: Dit is een prospectieve observationele cohortstudie met volwassen patiënten met septische shock, gedefinieerd volgens Sepsis-3 criteria, opgenomen op een 53-bedden medisch-chirurgische intensive care tussen april 2026 en maart 2027. In aanmerking komende patiënten moeten invasieve beademing hebben ondergaan gedurende minimaal drie opeenvolgende dagen en moeten energieverbruik hebben gemeten via indirecte calorimetrie.

Indirecte calorimetrie-metingen worden uitgevoerd op dag 1, 4, 7, 11, 14, 17 en 20 na IC-opname. Patiënten worden uitgesloten als ze bij ziekenhuisopname een serumcreatininegehalte hoger dan 4,0 mg/dL hadden, chronische nierziekte die dialyse vereist, start van niervervangende therapie tijdens IC-opname, of als ze een geïnspireerde zuurstoffractie (FiO₂) hoger dan 70% nodig hebben op de vierde dag van beademing.

Energieverbruikmetingen worden verkregen met behulp van de E-COVX-module geïntegreerd in de Carescape B650-monitor (GE Healthcare, Helsinki, Finland). Ureum- en creatininespiegels worden dagelijks verzameld, en de ureum-creatinine-ratio wordt dienovereenkomstig berekend. CRP-waarden worden ook gemeten als indicator van systemische ontsteking.

Voor analyse worden energieverbruik, ureum-creatinine-ratio en CRP-waarden gegroepeerd in drie tijdsperioden op basis van dagen sinds start beademing: dag 1-4, dag 7-11 en dag 14-20.

Demografische en klinische gegevens die worden verzameld omvatten leeftijd, geslacht, Simplified Acute Physiology Score III (SAPS III), Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)-score bij opname, opnamecategorie (medisch of chirurgisch), de sepsis-focus en relevante comorbiditeiten. Gegevens worden prospectief verzameld met behulp van gestandaardiseerde casusrapportageformulieren.

Schriftelijke geïnformeerde toestemming wordt verkregen van patiënten of hun wettelijke vertegenwoordigers. Het studieprotocol wordt ter goedkeuring voorgelegd aan de Ethische Commissie Onderzoek van Hospital São Domingos