Az urea-kreatinin arány mint metabolikus átmenet jelzője szeptikus sokkban: Összehasonlítás indirekt kalorimetriával

Az urea-kreatinin arány mint a metabolikus átmenet jelzője szeptikus sokkban: összehasonlítás indirekt kalorimetriával

BEVEZETÉS: A szeptikus sokkban szenvedő betegek mélyreható anyagcsere-változásokon mennek keresztül, amelyeket hipermetabolizmus és gyorsult fehérjekatabolizmus jellemez, ami izomtömeg-vesztéshez és rosszabb klinikai eredményekhez vezet. Az indirekt kalorimetria az aranystandard a kritikus állapotú betegek energiaköltségének és anyagcsere-igényének felméréséhez; azonban nem széles körben elérhető az intenzív terápiás osztályokon.

Az urea-kreatinin arányt egyszerű és könnyen hozzáférhető fehérjekatabolizmus-jelzőként javasolták. Ennek ellenére kapcsolata a mért energiaköltséggel továbbra sem világos.

HIPOTÉZIS: Az urea/kreatinin arány hatékony katabolizmus-jelző lehet a kritikus állapotú betegek táplálási terápiájának irányításához. Ennek a hipotézisnek a megerősítésére szolgáló bizonyítékot az urea-kreatinin arány és az indirekt kalorimetria összehasonlításával lehet nyerni, amely az aranystandard ezen betegek energiaköltségének és anyagcsere-igényének értékeléséhez.

CÉLOK: A tanulmány elsődleges célja az urea-kreatinin arány és az indirekt kalorimetriával mért energiaköltség közötti korreláció értékelése szeptikus sokkban szenvedő betegekben, annak érdekében, hogy azonosítsuk az katabolikus fázisból az anabolikus fázisba való átmenetet. Várhatóan ez az átmenet az urea-kreatinin arány csökkenésében és a mért energiaköltség csökkenésében tükröződik.

Másodlagos célok közé tartozik a gyulladásos aktivitás időbeli elemzése, amit a C-reaktív fehérje (CRP) szintje alapján értékelnek.

MÓDSZEREK: Ez egy prospektív megfigyelési kohorszvizsgálat, amely felnőtt, szeptikus sokkban szenvedő betegeket von be, akiket a Sepsis-3 kritériumok szerint definiáltak, és akiket 2026 áprilisától 2027 márciusáig egy 53 ágyas orvosi-sebészeti intenzív terápiás osztályon kezeltek. A jogosult betegeknek legalább három egymást követő napon keresztül invazív mechanikus légzéstámogatáson kellett átesniük, és energiaköltségüket indirekt kalorimetriával kellett mérni.

Az indirekt kalorimetriás értékeléseket az intenzív terápiás osztályra kerülés utáni 1., 4., 7., 11., 14., 17. és 20. napon hajtják végre. A betegeket kizárják, ha a kórházi felvételkor szérumkreatinin szintjük meghaladta a 4,0 mg/dL-t, krónikus vesebetegségük van, amely dialízist igényel, intenzív terápiás tartózkodásuk alatt vesepótló kezelést kezdtek, vagy ha a mechanikus légzéstámogatás negyedik napján a belélegzett oxigénfrakció (FiO₂) meghaladja a 70%-ot.

Az energiaköltség méréseit az E-COVX modullal kapják meg, amely a Carescape B650 monitorba (GE Healthcare, Helsinki, Finnország) integrálva van. Az urea és kreatinin szinteket naponta gyűjtik, és az urea-kreatinin arányt ennek megfelelően számítják ki. A CRP szinteket is mérik, mint a szisztémás gyulladás indikátorát.

Az elemzéshez az energiaköltséget, az urea-kreatinin arányt és a CRP értékeket három időszakba csoportosítják a mechanikus légzéstámogatás kezdete óta eltelt napok alapján: 1-4. nap, 7-11. nap és 14-20. nap.

A gyűjtendő demográfiai és klinikai adatok közé tartozik az életkor, a nem, az Egyszerűsített Akut Fiziológiai Pontszám III (SAPS III), a Szekvenciális Szervi Elégtelenség Értékelése (SOFA) pontszám a felvételkor, a felvételi kategória (orvosi vagy sebészeti), a szeptikus fókusz és a releváns társbetegségek. Az adatokat prospektíven gyűjtik szabványos esetjelentő űrlapok segítségével.

Írásos tájékoztatott beleegyezést szereznek a betegektől vagy törvényes képviselőiktől. A vizsgálati protokollt a Hospital São Domingos Kutatásetikai Bizottságának jóváhagyására nyújtják be.