Urea-zu-Kreatinin-Verhältnis als Marker des metabolischen Übergangs bei septischem Schock: Ein Vergleich mit indirekter Kalorimetrie

Harnstoff-Kreatinin-Verhältnis als Marker des metabolischen Übergangs beim septischen Schock: Ein Vergleich mit indirekter Kalorimetrie

EINFÜHRUNG: Patienten mit septischem Schock entwickeln tiefgreifende Stoffwechselveränderungen, die durch Hypermetabolismus und beschleunigten Proteinkatabolismus gekennzeichnet sind und zu einem Verlust an fettfreier Körpermasse sowie schlechteren klinischen Ergebnissen führen. Indirekte Kalorimetrie ist der Goldstandard zur Bewertung des Energieverbrauchs und des Stoffwechselbedarfs bei kritisch kranken Patienten; sie ist jedoch auf Intensivstationen nicht weit verbreitet.

Das Harnstoff-Kreatinin-Verhältnis wurde als einfacher und leicht verfügbarer Marker des Proteinkatabolismus vorgeschlagen. Dennoch bleibt sein Zusammenhang mit dem gemessenen Energieverbrauch unklar.

HYPOTHESE: Das Harnstoff/Kreatinin-Verhältnis könnte ein effizienter Katabolismus-Marker zur Steuerung der Ernährungstherapie bei kritisch kranken Patienten sein. Beweise zur Bestätigung dieser Hypothese können durch einen Vergleich des Harnstoff-Kreatinin-Verhältnisses mit der indirekten Kalorimetrie gewonnen werden, die der Goldstandard zur Bewertung des Energieverbrauchs und des Stoffwechselbedarfs bei diesen Patienten ist.

ZIELE: Das primäre Ziel dieser Studie ist die Bewertung der Korrelation zwischen dem Harnstoff-Kreatinin-Verhältnis und dem durch indirekte Kalorimetrie gemessenen Energieverbrauch bei Patienten mit septischem Schock, um den Übergang von der katabolen zur anabolen Phase zu identifizieren. Es wird erwartet, dass dieser Übergang durch eine Verringerung des Harnstoff-Kreatinin-Verhältnisses zusammen mit einem Rückgang des gemessenen Energieverbrauchs widergespiegelt wird.

Sekundäre Ziele umfassen die Analyse der Entzündungsaktivität im Zeitverlauf, bewertet anhand der C-reaktiven Protein (CRP)-Spiegel.

METHODEN: Dies ist eine prospektive Beobachtungs-Kohortenstudie, die erwachsene Patienten mit septischem Schock umfasst, definiert nach Sepsis-3-Kriterien, die zwischen April 2026 und März 2027 auf einer 53-Betten-Intensivstation für Internistische und Chirurgische Patienten aufgenommen wurden. Eligible Patienten müssen für mindestens drei aufeinanderfolgende Tage invasive mechanische Beatmung erhalten haben und eine Energieverbrauchsmessung mittels indirekter Kalorimetrie durchgeführt worden sein.

Indirekte Kalorimetrie-Bewertungen werden an den Tagen 1, 4, 7, 11, 14, 17 und 20 nach der Aufnahme auf die Intensivstation durchgeführt. Patienten werden ausgeschlossen, wenn sie bei Krankenhausaufnahme einen Serumkreatininspiegel von mehr als 4,0 mg/dL hatten, eine chronische Nierenerkrankung mit Dialysepflicht, eine Nierenersatztherapie während des Intensivaufenthalts begannen oder wenn sie am vierten Tag der mechanischen Beatmung einen inspiratorischen Sauerstoffanteil (FiO₂) von mehr als 70% benötigen.

Energieverbrauchsmessungen werden mit dem in den Carescape B650 Monitor (GE Healthcare, Helsinki, Finnland) integrierten E-COVX-Modul durchgeführt. Harnstoff- und Kreatininspiegel werden täglich erfasst und das Harnstoff-Kreatinin-Verhältnis entsprechend berechnet. CRP-Spiegel werden ebenfalls als Indikator für systemische Entzündungen gemessen.

Für die Analyse werden Energieverbrauch, Harnstoff-Kreatinin-Verhältnis und CRP-Werte basierend auf den Tagen seit Beginn der mechanischen Beatmung in drei Zeiträume gruppiert: Tage 1-4, Tage 7-11 und Tage 14-20.

Zu erhebende demografische und klinische Daten umfassen Alter, Geschlecht, Simplified Acute Physiology Score III (SAPS III), Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)-Score bei Aufnahme, Aufnahmekategorie (internistisch oder chirurgisch), den Sepsis-Fokus und relevante Komorbiditäten. Die Daten werden prospektiv mit standardisierten Fallberichtsformularen erhoben.

Eine schriftliche Einwilligungserklärung wird von den Patienten oder ihren gesetzlichen Vertretern eingeholt. Das Studienprotokoll wird dem Forschungsethikkomitee des Hospital São Domingos zur Genehmigung vorgelegt.