Lambeau lympho-adipofascial pédiculé de la paroi thoracique latérale pour prévenir le lymphœdème du bras après une chirurgie du cancer du sein (LAF-ALND)

Le lymphœdème du bras lié au cancer du sein est une complication fréquente et à long terme suite à une chirurgie du cancer du sein comprenant un curage ganglionnaire axillaire. La perturbation des voies de drainage lymphatique de l'aisselle peut entraîner un gonflement chronique du bras, une gêne, des infections récurrentes et une altération de la qualité de vie. Le risque de lymphœdème est particulièrement élevé chez les patients présentant un indice de masse corporelle élevé et ceux nécessitant une radiothérapie ganglionnaire régionale.

Les approches chirurgicales préventives actuelles se concentrent principalement sur la reconstruction lymphatique immédiate par anastomose lympho-veineuse. Bien que cette technique puisse réduire le lymphœdème postopératoire précoce chez certains patients sélectionnés, son efficacité à long terme reste incertaine. De plus, la procédure nécessite une expertise microchirurgicale et un équipement spécialisé, limitant sa mise en œuvre généralisée. Une proportion importante de patients ne sont également pas des candidats appropriés en raison de l'absence de vaisseaux lymphatiques identifiables pour l'anastomose.

Une stratégie préventive alternative est la reconstruction axillaire utilisant un tissu lympho-adipofascial vascularisé. La paroi thoracique latérale contient un tissu adipeux abondant, un fascia profond et des réseaux lymphatiques alimentés par des vaisseaux perforants fiables. Un lambeau lympho-adipofascial pédiculé de la paroi thoracique latérale peut être prélevé sans anastomose microchirurgicale et pivoté dans le défect axillaire créé après le curage ganglionnaire. Cette approche vise à réduire l'espace mort postopératoire, moduler la fibrose et fournir un environnement biologiquement favorable pouvant soutenir le drainage lymphatique et le remodelage tissulaire.

Cette étude est un essai clinique prospectif de phase II à un seul bras conçu pour évaluer l'efficacité et la sécurité de la reconstruction axillaire utilisant un lambeau lympho-adipofascial pédiculé de la paroi thoracique latérale chez les patientes atteintes d'un cancer du sein à haut risque de lymphœdème. Les participants éligibles subiront une chirurgie standard du cancer du sein avec curage ganglionnaire axillaire, suivie d'une reconstruction axillaire immédiate utilisant le lambeau pédiculé. La procédure ajoute un temps opératoire minimal et ne nécessite pas de techniques microchirurgicales.

Les participants seront suivis jusqu'à 24 mois après la chirurgie. L'étude évaluera l'incidence du lymphœdème postopératoire du bras, les changements longitudinaux des mesures objectives du bras, la qualité de vie rapportée par les patients, les résultats oncologiques et les complications liées à la chirurgie. En se concentrant sur une population à haut risque, cette étude vise à clarifier si cette technique chirurgicale simple et largement applicable peut réduire en toute sécurité la charge du lymphœdème et améliorer la récupération postopératoire après une chirurgie du cancer du sein.