Pedicled Lateral Chest Wall Lymph-Adipofascial Flap zur Prävention von Armlymphödem nach Brustkrebschirurgie (LAF-ALND)

Armlymphödem in Verbindung mit Brustkrebs ist eine häufige und langfristige Komplikation nach einer Brustkrebsoperation, die eine axilläre Lymphknotendissektion beinhaltet. Die Unterbrechung der Lymphdrainagewege in der Achselhöhle kann zu chronischen Armschwellungen, Beschwerden, wiederkehrenden Infektionen und einer beeinträchtigten Lebensqualität führen. Das Risiko eines Lymphödems ist besonders hoch bei Patientinnen mit erhöhtem Body-Mass-Index und bei Patientinnen, die eine regionale Lymphknotenstrahlentherapie benötigen.

Aktuelle präventive chirurgische Ansätze konzentrieren sich hauptsächlich auf die sofortige Lymphrekonstruktion durch lymphovenöse Anastomose. Obwohl diese Technik bei ausgewählten Patientinnen das frühpostoperative Lymphödem reduzieren kann, bleibt ihre langfristige Wirksamkeit ungewiss. Darüber hinaus erfordert der Eingriff mikrochirurgische Expertise und spezielle Ausrüstung, was seine breite Anwendung einschränkt. Ein erheblicher Teil der Patientinnen ist aufgrund fehlender identifizierbarer Lymphgefäße für die Anastomose auch nicht als geeignete Kandidatinnen geeignet.

Eine alternative präventive Strategie ist die axilläre Rekonstruktion mit vaskularisiertem lymph-adipofaszialem Gewebe. Die laterale Brustwand enthält reichlich Fettgewebe, tiefe Faszie und Lymphnetzwerke, die von zuverlässigen perforierenden Gefäßen versorgt werden. Ein gestielter lateraler Brustwand-Lymph-Adipofaszial-Lappen kann ohne mikrochirurgische Anastomose entnommen und in den nach der Lymphknotendissektion entstandenen axillären Defekt rotiert werden. Dieser Ansatz zielt darauf ab, den postoperativen toten Raum zu verringern, Fibrose zu modulieren und eine biologisch günstige Umgebung zu schaffen, die die Lymphdrainage und Geweberemodellierung unterstützen kann.

Diese Studie ist eine prospektive, einarmige Phase-II-Studie, die darauf ausgelegt ist, die Wirksamkeit und Sicherheit der axillären Rekonstruktion mit einem gestielten lateralen Brustwand-Lymph-Adipofaszial-Lappen bei Brustkrebspatientinnen mit hohem Lymphödemrisiko zu bewerten. Berechtigte Teilnehmerinnen werden sich einer Standard-Brustkrebsoperation mit axillärer Lymphknotendissektion unterziehen, gefolgt von einer sofortigen axillären Rekonstruktion mit dem gestielten Lappen. Der Eingriff fügt minimale Operationszeit hinzu und erfordert keine mikrochirurgischen Techniken.

Die Teilnehmerinnen werden bis zu 24 Monate nach der Operation nachbeobachtet. Die Studie wird die Inzidenz von postoperativen Armlymphödemen, longitudinale Veränderungen in objektiven Armmessungen, die von Patientinnen berichtete Lebensqualität, onkologische Ergebnisse und operationsbedingte Komplikationen bewerten. Durch den Fokus auf eine Hochrisikopopulation zielt diese Studie darauf ab, zu klären, ob diese einfache und weit verbreitete chirurgische Technik sicher die Belastung durch Lymphödem verringern und die postoperative Erholung nach Brustkrebsoperation verbessern kann.