Педикулярный латеральный лимфо-адипофасциальный лоскут грудной стенки для профилактики лимфедемы руки после хирургического лечения рака молочной железы (LAF-ALND)

Лимфедема руки, связанная с раком молочной железы, является распространенным и долгосрочным осложнением после операции по поводу рака молочной железы, включающей диссекцию подмышечных лимфатических узлов. Нарушение путей лимфатического дренажа в подмышечной области может привести к хроническому отеку руки, дискомфорту, рецидивирующим инфекциям и ухудшению качества жизни. Риск лимфедемы особенно высок у пациентов с повышенным индексом массы тела и у тех, кому требуется регионарная лучевая терапия лимфатических узлов.

Современные профилактические хирургические подходы в основном сосредоточены на немедленной реконструкции лимфатической системы с использованием лимфовенозного анастомоза. Хотя эта техника может уменьшить раннюю послеоперационную лимфедему у отдельных пациентов, ее долгосрочная эффективность остается неопределенной. Кроме того, процедура требует микрохирургического мастерства и специализированного оборудования, что ограничивает ее широкое внедрение. Значительная часть пациентов также не подходит для этой процедуры из-за отсутствия идентифицируемых лимфатических сосудов для анастомоза.

Альтернативной профилактической стратегией является реконструкция подмышечной области с использованием васкуляризированной лимфо-адипофасциальной ткани. Боковая стенка грудной клетки содержит обильную жировую ткань, глубокую фасцию и лимфатические сети, кровоснабжаемые надежными прободающими сосудами. Лоскут лимфо-адипофасциальной ткани боковой стенки грудной клетки на питающей ножке может быть заготовлен без микрохирургического анастомоза и ротирован в подмышечный дефект, образовавшийся после диссекции лимфатических узлов. Этот подход направлен на уменьшение послеоперационного мертвого пространства, модуляцию фиброза и создание биологически благоприятной среды, которая может поддерживать лимфатический дренаж и ремоделирование тканей.

Данное исследование представляет собой проспективное однорукавное клиническое исследование II фазы, предназначенное для оценки эффективности и безопасности реконструкции подмышечной области с использованием лоскута лимфо-адипофасциальной ткани боковой стенки грудной клетки на питающей ножке у пациенток с раком молочной железы с высоким риском развития лимфедемы. Подходящие участницы пройдут стандартную операцию по поводу рака молочной железы с диссекцией подмышечных лимфатических узлов с последующей немедленной реконструкцией подмышечной области с использованием лоскута на питающей ножке. Процедура добавляет минимальное операционное время и не требует микрохирургических техник.

Участницы будут наблюдаться до 24 месяцев после операции. В исследовании будет оцениваться частота послеоперационной лимфедемы руки, продольные изменения объективных измерений руки, качество жизни по отчетам пациенток, онкологические исходы и осложнения, связанные с операцией. Сосредоточившись на группе высокого риска, данное исследование направлено на выяснение того, может ли эта простая и широко применимая хирургическая техника безопасно снизить бремя лимфедемы и улучшить послеоперационное восстановление после операции по поводу рака молочной железы.