Services de Santé Intégrés (IHS) : Une Intervention Structurelle pour Améliorer le Dépistage du VIH/IST et la Navigation vers la PrEP dans les Soins Primaires (IHS)

Il s'agit d'une étude de mise en œuvre quasi-expérimentale à méthodes mixtes conçue pour évaluer un modèle intégré de santé sexuelle et reproductive (SSR) qui intègre le dépistage systématique et non obligatoire du VIH et des infections sexuellement transmissibles (IST) ainsi que la navigation vers la prophylaxie pré-exposition (PrEP) dans les flux de travail des soins primaires de deux centres de santé qualifiés au niveau fédéral (FQHC) à Canton et Yazoo City, dans le Mississippi. L'étude se concentre sur les adultes âgés de 18 à 45 ans recevant des soins primaires dans les cliniques participantes, une population confrontée à une forte charge de VIH/IST et à des obstacles structurels aux services de SSR, notamment un dépistage systématique limité, une faible adoption de la PrEP et des voies de référence fragmentées. L'intervention s'inspire de la théorie globale de l'intégration et vise à normaliser le dépistage du VIH/IST dans le cadre des soins de routine tout en renforçant la navigation vers la PrEP et la coordination des soins au sein de l'infrastructure clinique existante.

L'intervention opère au niveau de la clinique et des flux de travail plutôt qu'au niveau de la randomisation individuelle. Pendant la période de soins standards, le dépistage du VIH/IST et les discussions sur la PrEP ont lieu à la discrétion du prestataire ou à la demande du patient, soutenus par des rappels existants du dossier médical électronique (DME). Pendant la période de soins intégrés, l'étude met en œuvre des ordonnances permanentes pour les infirmières et les navigateurs pairs afin d'initier les tests VIH, les tests IST conformes aux recommandations, et la navigation vers la PrEP pour les patients éligibles ; des rappels et modèles DME qui incitent les prestataires à proposer le dépistage et la PrEP de manière non obligatoire ; une navigation par les pairs intégrée et des réunions d'équipe quotidiennes pour soutenir l'orientation et le suivi ; ainsi qu'une formation et une assistance technique pour promouvoir des soins adaptés culturellement et informés sur la stigmatisation. Ces changements sont conçus pour être réalisables dans les limites typiques de personnel et de technologie des FQHC.

L'étude utilise un plan avant-après de 24 mois, avec une phase de soins standards de 12 mois suivie d'une phase de soins intégrés de 12 mois. Les données quantitatives primaires seront dérivées d'extraits DME dé-identifiés ou limités contenant des variables telles que l'âge, le sexe, la race/ethnicité, le type de visite, la prescription et la réalisation des tests VIH/IST, les offres de PrEP et les étapes de navigation, ainsi que les refus documentés. Des données quantitatives supplémentaires seront collectées via de brefs questionnaires patients évaluant l'expérience de visite, la satisfaction, le confort à discuter de la santé sexuelle, les perceptions du dépistage non obligatoire, et les expériences avec les discussions et la navigation vers la PrEP. Les données qualitatives seront obtenues via des entretiens et enquêtes semi-structurés avec des informateurs clés parmi les prestataires médicaux, les infirmières/assistants médicaux, les navigateurs patients et les agents de santé communautaires, ainsi que les administrateurs cliniques, ainsi que des entretiens avec un sous-ensemble de patients, pour explorer les processus de mise en œuvre, les obstacles et facilitateurs, l'impact perçu, et la durabilité.

Aucun médicament ou dispositif expérimental n'est utilisé, et tous les services de dépistage VIH/IST et de PrEP adhèrent aux recommandations cliniques actuelles dans le cadre des soins de routine. Les procédures de recherche consistent en (1) la mise en œuvre et le suivi du flux de travail intégré ; (2) l'extraction de données DME sous une dispense de consentement approuvée par le comité d'éthique (IRB) et, le cas échéant, une autorisation HIPAA ; et (3) la collecte de données d'enquête et d'entretien auprès des patients et du personnel sous consentement éclairé. Le principal résultat de mise en œuvre est le changement dans l'adoption des tests VIH/IST chez les adultes âgés de 18 à 45 ans entre les périodes de soins standards et intégrés. Les résultats secondaires incluent les changements dans l'activité de navigation vers la PrEP, la satisfaction rapportée par les patients et le confort à discuter de la santé sexuelle, l'adoption par les prestataires et la fidélité aux flux de travail SSR intégrés, ainsi que la faisabilité et l'acceptabilité de l'intervention du point de vue du personnel et des patients. Les plans analytiques incluent des comparaisons avant-après des mesures d'adoption des services et de navigation, ainsi qu'une analyse thématique des données qualitatives pour identifier les facteurs contextuels (par exemple, le personnel, les flux de travail, la stigmatisation, l'environnement politique) qui influencent l'intégration réussie et l'évolutivité du modèle dans les contextes FQHC à besoins élevés.