Интегрированные медицинские услуги (IHS): Структурное вмешательство для улучшения скрининга на ВИЧ/ИППП и навигации по ПКП в первичной медицинской помощи (IHS)

Это квазиэкспериментальное исследование внедрения с использованием смешанных методов, предназначенное для оценки комплексной модели сексуального и репродуктивного здоровья (СРЗ), которая интегрирует рутинное, отказное тестирование на ВИЧ и инфекции, передаваемые половым путём (ИППП), а также навигацию по доконтактной профилактике (ДКП) в рабочие процессы первичной медико-санитарной помощи в двух медицинских центрах, имеющих федеральную квалификацию (FQHC), в городах Кантон и Язу-Сити, штат Миссисипи. Исследование сосредоточено на взрослых в возрасте 18–45 лет, получающих первичную помощь в участвующих клиниках, — населении с высоким бременем ВИЧ/ИППП и структурными барьерами в доступе к услугам СРЗ, включая ограниченное рутинное тестирование, низкий охват ДКП и фрагментированные пути направления. Вмешательство основано на Комплексной теории интеграции и направлено на нормализацию тестирования на ВИЧ/ИППП как части рутинного ухода, одновременно усиливая навигацию по ДКП и координацию помощи в рамках существующей инфраструктуры клиники.

Вмешательство осуществляется на уровне клиники и рабочего процесса, а не на уровне индивидуальной рандомизации. В период стандартного ухода тестирование на ВИЧ/ИППП и обсуждение ДКП проводятся по усмотрению врача или по запросу пациента, поддерживаясь существующими подсказками в электронной медицинской карте (ЭМК). В период интегрированного ухода исследование внедряет постоянные распоряжения для медсестёр и навигаторов-сверстников по инициации тестов на ВИЧ, тестов на ИППП в соответствии с рекомендациями, и навигации по ДКП для подходящих пациентов; подсказки и шаблоны в ЭМК, которые побуждают врачей предлагать тестирование и ДКП в отказной форме; встроенную навигацию сверстников и ежедневные командные собрания для поддержки связи и последующего наблюдения; а также обучение и техническую помощь для продвижения культурно-чувствительного, осведомлённого о стигме ухода. Эти изменения разработаны для реализации в рамках типичных ограничений по персоналу и технологиям FQHC.

Исследование использует 24-месячный дизайн «до и после», с 12-месячной фазой стандартного ухода, за которой следует 12-месячная фаза интегрированного ухода. Первичные количественные данные будут получены из обезличенных или ограниченных выписок из ЭМК, содержащих переменные, такие как возраст, пол, раса/этническая принадлежность, тип визита, назначение и выполнение тестов на ВИЧ/ИППП, предложения ДКП и шаги навигации, а также документированные отказы. Дополнительные количественные данные будут собраны через краткие опросы пациентов, оценивающие опыт визита, удовлетворённость, комфорт при обсуждении сексуального здоровья, восприятие отказного тестирования и опыт обсуждения и навигации по ДКП. Качественные данные будут получены через полуструктурированные интервью и опросы с ключевыми информантами среди медицинских работников, медсестёр/помощников, навигаторов пациентов и работников общественного здравоохранения, а также администраторов клиник, а также через интервью с подгруппой пациентов, чтобы изучить процессы внедрения, барьеры и способствующие факторы, воспринимаемое влияние и устойчивость.

Экспериментальные лекарства или устройства не используются, и все тесты на ВИЧ/ИППП и услуги ДКП соответствуют текущим клиническим рекомендациям как часть рутинного ухода. Исследовательские процедуры включают (1) внедрение и мониторинг интегрированного рабочего процесса; (2) извлечение данных из ЭМК в соответствии с одобренным институциональным наблюдательным советом (IRB) отказом от согласия и, где применимо, авторизацией HIPAA; и (3) сбор данных опросов и интервью от пациентов и персонала при информированном согласии. Первичным результатом внедрения является изменение охвата тестированием на ВИЧ/ИППП среди взрослых в возрасте 18–45 лет между периодами стандартного и интегрированного ухода. Вторичные результаты включают изменения в активности навигации по ДКП, удовлетворённость пациентов и комфорт при обсуждении сексуального здоровья, принятие врачами и верность интегрированным рабочим процессам СРЗ, а также осуществимость и приемлемость вмешательства с точки зрения персонала и пациентов. Планы анализа включают сравнение показателей охвата услугами и навигации «до и после», а также тематический анализ качественных данных для выявления контекстуальных факторов (например, кадровые ресурсы, рабочий процесс, стигма, политическая среда), которые влияют на успешную интеграцию и масштабируемость модели в условиях FQHC с высокой потребностью.