Integrált Egészségügyi Szolgáltatások (IHS): Strukturális beavatkozás a HIV/Szexuális úton terjedő fertőzések szűrése és a PrEP navigáció javítása érdekében a primer ellátásban (IHS)

Ez egy kvázikísérletes, vegyes módszertanú implementációs tanulmány, amelynek célja egy integrált szexuális és reproduktív egészség (SRE) modell értékelése, amely rutinszerű, opció nélküli HIV és nemi úton terjedő fertőzés (NUF) tesztelést és HIV-megelőzési profilaxis (PrEP) navigációt ágyaz be a primer ellátás munkafolyamataiba két szövetségi szinten minősített egészségközpontban (FQHC) Mississippi államban, Cantonban és Yazoo Cityben. A tanulmány a részt vevő klinikákon primer ellátást kapó 18-45 éves felnőttekre összpontosít, egy olyan populációra, amely magas HIV/NUF terheléssel és strukturális akadályokkal néz szembe az SRE szolgáltatások elérésében, beleértve a korlátozott rutintesztelést, az alacsony PrEP-felvételt és a töredezett beutalási utakat. Az intervenciót az Integráció Átfogó Elmélete ihlette, és célja az HIV/NUF tesztelés normalizálása, mint a rutinellátás részét, miközben erősíti a PrEP navigációt és az ellátás koordinációját a meglévő klinikai infrastruktúrán belül.

Az intervenció a klinika és munkafolyamat szintjén működik, nem pedig egyéni randomizáció szintjén. A szabványos ellátási időszakban az HIV/NUF tesztelés és a PrEP megbeszélések az ellátó szakemberek belátása vagy a beteg kérése alapján történnek, a meglévő elektronikus egészségügyi nyilvántartás (EHR) figyelmeztetések támogatásával. Az integrált ellátási időszakban a tanulmány bevezeti a nővérek és peer navigátorok részére a jogosult betegeknél az HIV tesztek, az irányelvekkel összhangban lévő NUF tesztek és a PrEP navigáció kezdeményezésére vonatkozó állandó utasításokat; az EHR figyelmeztetéseket és sablonokat, amelyek arra ösztönzik az ellátókat, hogy opció nélküli módon ajánlják fel a tesztelést és a PrEP-et; beágyazott peer navigációt és napi csapatmegbeszéléseket a kapcsolatfelvétel és a követés támogatására; valamint képzést és technikai segítséget a kulturálisan érzékeny, stigma-tudatos ellátás előmozdítására. Ezeket a változásokat úgy tervezték, hogy megvalósíthatók legyenek a tipikus FQHC személyzeti és technológiai korlátokon belül.

A tanulmány 24 hónapos előzetes-utólagos kialakítást használ, 12 hónapos szabványos ellátási fázissal, amelyet egy 12 hónapos integrált ellátási fázis követ. Az elsődleges kvantitatív adatok a de-identifikált vagy korlátozott EHR kivonatokból származnak, amelyek olyan változókat tartalmaznak, mint életkor, nem, faj/etnikum, látogatás típusa, HIV/NUF tesztelési megrendelés és teljesítés, PrEP ajánlatok és navigációs lépések, valamint dokumentált visszautasítások. További kvantitatív adatokat rövid betegfelméréseken keresztül gyűjtenek, amelyek értékelik a látogatás élményét, elégedettséget, a szexuális egészségről való beszélgetés kényelmét, az opció nélküli tesztelésről alkotott véleményeket, valamint a PrEP megbeszélésekkel és navigációval kapcsolatos tapasztalatokat. A kvalitatív adatokat félig strukturált kulcsinformáns interjúkon és felméréseken keresztül nyerik orvosi szolgáltatóktól, nővérektől/egészségügyi asszisztensektől, betegnavigátoroktól és közösségi egészségügyi munkásoktól, valamint klinikai adminisztrátoroktól, valamint a betegek egy részhalmazával folytatott interjúkon keresztül, hogy feltárják az implementációs folyamatokat, akadályokat és elősegítő tényezőket, észlelt hatást és fenntarthatóságot.

Nem használnak kísérleti gyógyszereket vagy eszközöket, és minden HIV/NUF tesztelés és PrEP szolgáltatás a jelenlegi klinikai irányelvekhez igazodik, mint a rutinellátás része. A kutatási eljárások a következőkből állnak: (1) az integrált munkafolyamat megvalósítása és monitorozása; (2) EHR adatok kinyerése egy IRB által jóváhagyott beleegyezési felmentés és, ahol alkalmazható, HIPAA engedély alapján; valamint (3) felmérési és interjú adatok gyűjtése a betegektől és a személyzettől tájékoztatott beleegyezés alapján. Az elsődleges implementációs eredmény a 18-45 éves felnőttek körében az HIV/NUF tesztelés felvételének változása a szabványos ellátási és az integrált ellátási időszakok között. A másodlagos eredmények közé tartozik a PrEP navigációs tevékenység változása, a betegek által jelentett elégedettség és a szexuális egészségről való beszélgetés kényelme, az ellátók általi elfogadás és az integrált SRE munkafolyamatokhoz való hűség, valamint az intervenció megvalósíthatósága és elfogadottsága a személyzet és a betegek szemszögéből. Az elemzési tervek közé tartoznak a szolgáltatásfelvétel és a navigációs metrikák előzetes-utólagos összehasonlításai, valamint a kvalitatív adatok tematikus elemzése a kontextuális tényezők (pl. személyzet, munkafolyamat, stigma, politikai környezet) azonosítására, amelyek befolyásolják a modell sikeres integrációját és skálázhatóságát nagy igényű FQHC környezetekben.