통합 건강 서비스(IHS): 1차 진료에서 HIV/성병 검사 및 PrEP 안내를 개선하기 위한 구조적 중재 (IHS)

이 연구는 미시시피 주 캔턴과 야주 시티에 위치한 두 개의 연방 자격 건강 센터(FQHC)에서 일차 진료 업무 흐름에 일상적이고 선택적 거부 가능한 HIV 및 성병(STI) 검사와 노출 전 예방요법(PrEP) 네비게이션을 통합한 성 및 생식 건강(SRH) 모델을 평가하기 위해 설계된 준실험적, 혼합 방법론적 실행 연구입니다. 연구는 참여 클리닉에서 일차 진료를 받는 18-45세 성인을 대상으로 하며, 이 인구는 높은 HIV/STI 부담과 제한된 일상적 검사, 낮은 PrEP 활용도, 단편적인 의뢰 경로를 포함한 SRH 서비스에 대한 구조적 장벽을 경험하고 있습니다. 개입은 통합에 대한 포괄적 이론에 기반하여 설계되었으며, 기존 클리닉 인프라 내에서 PrEP 네비게이션과 진료 조정을 강화하면서 HIV/STI 검사를 일상적 진료의 일부로 정상화하는 것을 목표로 합니다.

개입은 개별 무작위화 수준이 아닌 클리닉 및 업무 흐름 수준에서 운영됩니다. 표준 진료 기간 동안 HIV/STI 검사와 PrEP 논의는 제공자의 재량이나 환자의 요청에 따라 이루어지며, 기존 전자 건강 기록(EHR) 프롬프트가 지원합니다. 통합 진료 기간 동안 연구는 간호사와 동료 네비게이터가 적격 환자에게 HIV 검사, 지침에 부합하는 STI 검사, PrEP 네비게이션을 시작하도록 하는 상시 처방을 시행합니다; 제공자에게 선택적 거부 방식으로 검사와 PrEP를 제공하도록 유도하는 EHR 프롬프트 및 템플릿; 연계 및 후속 조치를 지원하기 위한 내장된 동료 네비게이션과 일일 팀 회의; 문화적으로 반응적이고 낙인 인식 진료를 촉진하기 위한 교육 및 기술 지원을 포함합니다. 이러한 변화는 일반적인 FQHC 인력 및 기술 제약 내에서 실행 가능하도록 설계되었습니다.

연구는 24개월의 사후 설계를 사용하며, 12개월의 표준 진료 단계와 이어지는 12개월의 통합 진료 단계로 구성됩니다. 주요 정량적 데이터는 연령, 성별, 인종/민족, 방문 유형, HIV/STI 검사 요청 및 완료, PrEP 제공 및 네비게이션 단계, 문서화된 거부와 같은 변수를 포함하는 비식별화되거나 제한된 EHR 추출물에서 도출될 것입니다. 추가 정량적 데이터는 방문 경험, 만족도, 성 건강 논의 편안함, 선택적 거부 검사에 대한 인식, PrEP 논의 및 네비게이션 경험을 평가하는 간단한 환자 설문조사를 통해 수집될 것입니다. 정성적 데이터는 의료 제공자, 간호사/의료 보조원, 환자 네비게이터 및 지역사회 건강 종사자, 클리닉 관리자를 대상으로 한 반구조화된 핵심 정보 제공자 인터뷰와 설문조사, 그리고 실행 과정, 장벽과 촉진 요인, 인지된 영향, 지속 가능성을 탐구하기 위한 일부 환자 인터뷰를 통해 얻어질 것입니다.

실험적 약물이나 장치는 사용되지 않으며, 모든 HIV/STI 검사와 PrEP 서비스는 일상적 진료의 일부로서 현재 임상 지침을 준수합니다. 연구 절차는 (1) 통합 업무 흐름의 시행 및 모니터링; (2) IRB 승인 동의 면제 및 해당 경우 HIPAA 승인 하에 EHR 데이터 추출; (3) 환자와 직원으로부터 동의 하에 설문조사 및 인터뷰 데이터 수집으로 구성됩니다. 주요 실행 결과는 표준 진료 기간과 통합 진료 기간 사이 18-45세 성인 사이의 HIV/STI 검사 활용도 변화입니다. 2차 결과에는 PrEP 네비게이션 활동 변화, 환자가 보고한 만족도 및 성 건강 논의 편안함, 제공자의 통합 SRH 업무 흐름 채택 및 충실도, 직원과 환자 관점에서의 개입 실행 가능성과 수용 가능성이 포함됩니다. 분석 계획에는 서비스 활용도 및 네비게이션 지표의 사후 비교와, 높은 필요성을 가진 FQHC 환경에서 모델의 성공적 통합과 확장 가능성에 영향을 미치는 상황적 요인(예: 인력, 업무 흐름, 낙인, 정책 환경)을 식별하기 위한 정성적 데이터의 주제 분석이 포함됩니다.